乳房重建，讓人生依然“乳”此美麗
乳房是女性魅力的象征。現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)在治療期間都非常重視患者的心理健康和身體的康復(fù)。因此更好的微創(chuàng)手術(shù)效果一直是外科醫(yī)生們所追求的目標(biāo)。很多乳腺外科醫(yī)生也一直致力于避免乳房術(shù)后的瘢痕，在臨床中主要使用腔鏡和機(jī)器人兩種方式，但是后者目前費(fèi)用較高，絕大多數(shù)患者都無法承受，而乳腺癌腔鏡重建手術(shù)，使得乳腺癌患者只需要承受普通開放重建手術(shù)的時長就能夠獲得更好的乳房外觀。其手術(shù)切口在腋下，術(shù)后使用皮膚美容縫合，恢復(fù)后腋窩也只有一條線，外觀上并沒有太大的影響，大大提高了乳腺癌治療的美容效果。
病例介紹
日前，青海紅十字醫(yī)院乳腺外科采用乳腺腔鏡技術(shù)，成功為一位年輕乳腺癌患者實(shí)施腔鏡下保留乳頭乳暈的保守性乳房切除術(shù)+即刻假體乳房重建手術(shù)。
患者，李女士，36歲，因雙乳多發(fā)包塊要求手術(shù)治療入住我科。全面評估后于2023年7月底行雙乳包塊微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后病檢提示左乳廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌。廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌為保乳手術(shù)絕對禁忌癥，需要切除整個乳房。乳腺癌全乳切除術(shù)后造成乳房缺失，給患者身體和心理帶來極大的創(chuàng)傷，患者的生活質(zhì)量會受到影響。該患者對乳房外觀要求極高，要求行乳房重建手術(shù)并有去省外治療的想法。經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)研究手術(shù)方案，可行腔鏡下保留乳頭乳暈的保守性乳房切除術(shù)+即刻假體乳房重建手術(shù)。向患者及其家屬充分溝通，告知腔鏡技術(shù)在我科已成熟應(yīng)用，患者欣然接受，決定行上述手術(shù)。
手術(shù)介紹
經(jīng)我科團(tuán)隊(duì)討論、與患者及其家屬充分溝通并簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)文書后，實(shí)施“腔鏡下保留乳頭乳暈的保守性乳房切除術(shù)+即刻假體乳房重建手術(shù)”。手術(shù)僅在腋窩隱蔽部位進(jìn)行5cm長一個切口，完成乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)后，通過此腋窩切口建立皮下氣腔，用8cm切口保護(hù)器及外口手套自制單孔套筒，置入腔鏡器械，腔鏡直視下逆序法游離腺體，將腺體于環(huán)乳韌帶內(nèi)精準(zhǔn)切除，經(jīng)腋窩切口植入假體及補(bǔ)片。在麻醉科、手術(shù)室、病理科等科室的大力配合下，患者腫瘤完整切除，并保留了完美外觀，避免了缺失乳房的心理陰影。此前，為確保手術(shù)成功，我科團(tuán)隊(duì)就借助乳腺手術(shù)模型，像制定作戰(zhàn)計劃一樣，反復(fù)推敲手術(shù)過程及預(yù)案。對手術(shù)路徑、切除組織，植入假體的形狀、大小進(jìn)行了細(xì)致測量?？紤]到影像資料與實(shí)際手術(shù)情況可能出現(xiàn)的偏差，在定制乳房填充假體時，每款都定制了大中小3種規(guī)格。手術(shù)在根治腫瘤的同時，兼顧了形體美觀、生活質(zhì)量。經(jīng)過乳腺科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，現(xiàn)患者術(shù)后三周，恢復(fù)良好，對乳房外形非常滿意。
創(chuàng)新術(shù)式
乳腔鏡技術(shù)讓乳腺腫瘤外科進(jìn)入無痕時代，青海紅十字醫(yī)院乳腺外科不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，整合了傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)和整形手術(shù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使乳腺疾病在手術(shù)治愈的同時，兼顧了形體美觀、生活質(zhì)量和功能保留。通過手術(shù)切口的無痕化、功能微創(chuàng)手術(shù)（乳腺結(jié)節(jié)Encor微創(chuàng)旋切、乳腺癌腔鏡手術(shù)），多發(fā)腫塊的美容小切口技術(shù)、非哺乳期乳腺炎整形切除手術(shù)等的完美組合，在“快速康復(fù)外科”理念的加持下，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為更多患者送去治愈和關(guān)愛。
乳腺癌腔鏡重建手術(shù)是利用腔鏡的優(yōu)勢從遠(yuǎn)離病灶部位的切口和入路進(jìn)行手術(shù)，該術(shù)式改變了傳統(tǒng)乳腺外科的手術(shù)方式和程序，具有微創(chuàng)和美容效果。目前多數(shù)患者選擇假體植入，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，極大地減少了身體創(chuàng)傷。因此，對乳房重建的患者獲益更加顯著.
目前我院乳腺科常規(guī)開展的乳腺腔鏡手術(shù)治療范圍包括：
1.腔鏡下乳腺癌根治+假體聯(lián)合補(bǔ)片/背闊肌皮瓣/大網(wǎng)膜乳房一期重建術(shù)；
2.腔鏡下乳腺癌保乳術(shù)；
3.腔鏡下乳腺癌皮下腺體根治性切除術(shù)
4.腔鏡下乳腺良性腫物切除術(shù)
5.男性乳腺發(fā)育癥及副乳的腔鏡手術(shù)
專家介紹
李英，現(xiàn)任青海紅十字醫(yī)院乳腺疾病診療技術(shù)中心主任，主任醫(yī)師；
現(xiàn)擔(dān)任青海省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會主任委員；
中華醫(yī)學(xué)會抗癌協(xié)會青海省抗癌分會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員；
中華醫(yī)學(xué)會青海乳腺疾病分會副主任委員
青海省醫(yī)師協(xié)會乳腺外科醫(yī)師分會副主任委員；
青海省抗癌協(xié)會中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會第一屆副主任委員；
任青海省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科分會乳腺微創(chuàng)外科學(xué)組組長；
青海省醫(yī)學(xué)會乳腺疾病分會乳腺修復(fù)重建外科學(xué)組組長；
任青海省醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外科分會乳腺外科學(xué)組長；
安徽省全科醫(yī)學(xué)會甲狀腺外科分會常務(wù)委員及眾多國內(nèi)多個乳腺疾病專業(yè)組織學(xué)會、協(xié)會委員
專家介紹
白文輝，副主任醫(yī)師；
青海省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員；
青海省醫(yī)學(xué)會乳腺疾病乳腺修復(fù)重建外科學(xué)組副組長；
青海省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科分會乳腺微創(chuàng)外科學(xué)組副組長；
中國抗衰老促進(jìn)會乳腺健康分會青年委員、青海省醫(yī)學(xué)會乳腺疾病分會委員；
中國整形美容協(xié)會乳房精準(zhǔn)整復(fù)委員會委員；
中國醫(yī)促會整形外科乳腺分會青年委員；
中國婦幼保健協(xié)會青年工作委員會委員；
中國乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術(shù)聯(lián)盟常務(wù)理事；
文/圖：乳腺外科
審核：李南飛 劉唐春 李翔
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