為了提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，持續(xù)推進全科教學工作，3月25日，根據(jù)教學安排，青海紅十字醫(yī)院全科醫(yī)學科組織住院規(guī)范化培訓醫(yī)師進行教學查房，同時活動特別邀請到中組部第24批來青博士團成員、青海紅十字醫(yī)院副院長、中日友好醫(yī)院全科醫(yī)學科專家張素巧博士進行了具體指導。指導老師尹向輝主任醫(yī)師、王芳主治醫(yī)師以及各級住培醫(yī)生及科室相關醫(yī)護人員參加教學查房。
此次教學查房的主題為原發(fā)性高血壓。全科醫(yī)學科住培醫(yī)師趙玲進行病例匯報：“患者朱某某，46歲，男性，于6年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓150/110mmHg，長期口服‘厄貝沙坦片2片，1次/日’+‘苯磺酸氨氯地平片5mg，1次/日’控制血壓，血壓控制平穩(wěn)。1月前患者無明顯誘因頭昏不適， 在家自測血壓波動在145-150/95-100mmHg左右，感到視物模糊，乏力、夜間多夢不適，無眩暈、不敢睜眼，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;無心慌、胸悶及心前區(qū)不適、眼前黑朦、耳鳴等癥狀;患者無意識不清、四肢抽搐及大、小便失禁情況，無肢體及言語功能障礙。為進一步治療，患者來到我院就診。門診以‘高血壓3級(很高危)’收住院?；颊咦园l(fā)病以來，飲食及睡眠可，大小便正常。查體：BP120/90mmHg，BMI:27kg/m2,腰圍：88cm,神志清，精神可，言語清晰，心率104次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，叩診心界增大，腹部未及異常，四肢肌力、肌張力正常，有雙下肢浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。
之后由全科醫(yī)學科住培醫(yī)師馬海生進行心臟查體。
最后，張素巧博士對此次教學查房進行點評總結(jié)：該病例選擇符合全科病例大綱要求，著眼于基層全科，主旨提升全科醫(yī)生對高血壓的臨床思維能力的訓練，帶教老師能夠給予適時的引導，學員準備充分，能夠積極發(fā)表意見，討論熱烈。同時她提出幾點建議：一是教學查房還是以住培醫(yī)師為主導，要加強住培醫(yī)師在遇見相關病例時能夠有自己的診療思路; 指導老師以引導為主，引導醫(yī)生主動分析與解決臨床問題，培養(yǎng)大家主動思考的臨床思維，對臨床工作中常見問題給出應對策略;二是建議參照2023版高血壓診療指南為參考，根據(jù)患者差異性進行評估從而實現(xiàn)高血壓個體化診療方案的實施，加強高血壓患者的生活方式管理，具體到運動形式，行動時間及強度等;三是高血壓的治療不僅僅是藥物治療，建議該患者單一復方制劑強于2種單方用藥，患者使用方便，依從性更強，社區(qū)高血壓低鹽低脂飲食，健康生活方式是前提，目光不應單單集中于藥物治療，應拓寬思維，兩手抓，綜合管理高血壓患者，帶給患者最優(yōu)的個體化治療方案。四是建議優(yōu)化制作個體化PPT，緊緊圍繞病例進行分析總結(jié)，讓住培醫(yī)師實踐性更強。此外，高血壓內(nèi)容廣泛，建議每次教學查房選取單一知識點進行拓展講解及討論，例如動態(tài)血壓解讀，總結(jié)、思考題以及對帶教老師和學員的互相評價，這樣可以讓每一次的教學查房都有所精進，學員能發(fā)現(xiàn)自己的問題，逐步改進，越做越好。
教學查房作為臨床實踐教學的重要環(huán)節(jié)，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以及師資隊伍的建設具有重要意義。本次活動的開展將進一步促進青海紅十字醫(yī)院全科醫(yī)學專業(yè)住培基地的教學質(zhì)量的提升。
文圖：全科醫(yī)學科
審核：李南飛 劉唐春 李翔
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