隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲內(nèi)鏡在胰腺占位性病變的診斷發(fā)揮至關(guān)重要作用。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNB）是在超聲內(nèi)鏡實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)病變部位進(jìn)行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞、組織或體液標(biāo)本，從而獲得細(xì)胞學(xué)和(或)病理學(xué)等診斷的檢查方法，這項(xiàng)技術(shù)是近年來內(nèi)鏡領(lǐng)域的最大進(jìn)展之一。其對(duì)胰腺病灶、胰腺周圍、主動(dòng)脈周圍、肝門部淋巴結(jié)、縱膈病灶、肝臟病灶的總體敏感性達(dá)90%，特異性達(dá)100%，準(zhǔn)確率達(dá)80%-90%，顯著提高了術(shù)前病變的組織細(xì)胞病理學(xué)診斷能力，同時(shí)還具備微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為后續(xù)治療方案的擬定提供重要的診斷依據(jù)。
青海紅十字醫(yī)院肝膽胰外科于2023年11月首次開始采用EUS-FNB技術(shù)，到目前完成胰腺腫瘤EUS-FNB陽性率達(dá)90%。該項(xiàng)技術(shù)的開展已幫助科室多位患者成功取得病理結(jié)果并實(shí)施手術(shù)治療。
典型病例一
患者，女性，44歲，以“上腹部疼痛不適1周”入院，腹部CT及MRI提示胰頭鉤突-十二指腸水平部結(jié)節(jié)，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能性大，胰頭周圍多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; EUS提示胰腺鉤突部可見一0.9*0.7cm大小實(shí)性占位，行EUS-FNB病理結(jié)果回歸提示神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(NET G1)。
典型病例二
患者，男性，67歲，以“間斷性腹痛6年，加重伴黑便4天”入院，腹部CT及MRI提示胰頭鉤突占位，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能性大，肝S2段占位，考慮腫瘤性病變;EUS提示胰腺鉤突部可見一4.3*3.3cm大小實(shí)性占位，肝S2段可見2.1*1.7大小實(shí)性占位。行EUS-FNB病理結(jié)果回歸提示神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(NET G2)。
兩位患者均通過EUS-FNB成功取到活檢組織，獲得病理結(jié)果提示神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，在院黨委書記高軍林主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，成功為兩位患者實(shí)施了胰十二指腸切除術(shù)。其中病例一采用了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)(LPD)，病例二由于既往有升結(jié)腸切除手術(shù)史且伴有巨大切口疝，科室討論后決定行胰十二指腸切除+肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。這兩種手術(shù)方式各具特點(diǎn)，但都要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)具備高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，兩例手術(shù)均順利完成。術(shù)后以肝膽胰外科為基礎(chǔ)，聯(lián)合超聲科、心內(nèi)科、呼吸科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科，采取ERAS （加速康復(fù)外科）理念為患者制定了詳細(xì)的康復(fù)方案，現(xiàn)兩位患者恢復(fù)良好，均已康復(fù)出院。術(shù)后將進(jìn)一步給予內(nèi)分泌治療。
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNB）與腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)(LPD)的開展，標(biāo)志著青海紅十字醫(yī)院肝膽胰外科胰腺疾病檢查診斷及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)邁上了新的臺(tái)階，同時(shí)也有效提高了患者對(duì)科室醫(yī)療服務(wù)的滿意度。肝膽胰外科將不斷鉆研提高，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
文/圖：肝膽胰外科
審核和：李南飛 劉唐春 李翔
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