11月7日，我院新生兒科在多學(xué)科協(xié)作下成功拔除1例“高難度頑固”新生兒PICC導(dǎo)管。該患兒系1例胎齡僅為29+1周，出生體重1kg的極早產(chǎn)兒、極低出生體重兒。由于極度早產(chǎn)，患兒各臟器發(fā)育均不成熟、嚴(yán)重呼吸窘迫、循環(huán)衰竭，于8月3日通過急診綠色通道送至我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房搶救治療。而PICC是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，是早產(chǎn)兒救治時(shí)靜脈治療通路的首選，不僅解決了避免反復(fù)穿刺所造成的新生兒感染等并發(fā)癥的難題，作為保障患兒治療及營養(yǎng)供給的“生命通道”，PICC大大提高了早產(chǎn)兒、極低/超低體重兒的救治成功率。新生兒科于8月12日為寶寶成功置入1.9Fr PICC管道，選擇右側(cè)小隱靜脈穿刺，置管過程順利。術(shù)后X線顯示：導(dǎo)管尖端位下腔靜脈，導(dǎo)管總長18cm，置入18cm，外露0cm，整個(gè)帶管治療期間均無異常。
經(jīng)過連續(xù)66個(gè)日日夜夜的守護(hù)及救治，患兒逐漸脫離了生命風(fēng)險(xiǎn)，呼吸平穩(wěn)并成功脫離呼吸機(jī)支持，病情轉(zhuǎn)危為安，且體重從1kg增長至2.2Kg，經(jīng)口喂養(yǎng)達(dá)到營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑拔出PICC管道。但在拔出導(dǎo)管3.5cm時(shí)感到有阻力及回彈，導(dǎo)管回血良好，反復(fù)試了幾次，均出現(xiàn)有明顯阻力及回彈，且往外拔的時(shí)候?qū)殞毘霈F(xiàn)哭鬧，請(qǐng)示科室PICC質(zhì)量小組會(huì)診后判斷為拔管困難，停止拔管，并立即啟動(dòng)新生兒PICC拔管困難應(yīng)急預(yù)案。
新生兒科姚彥莉主任組織院內(nèi)MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診，請(qǐng)血管外科、小兒外科、介入影像科、超聲科進(jìn)行會(huì)診，討論最佳解決方案。定位顯示：導(dǎo)管尖端位于股靜脈處，導(dǎo)管無打結(jié)、打折及異位。制定方案給予間歇熱敷，用尿激酶給予沖管及持續(xù)靜點(diǎn)48h，并加強(qiáng)護(hù)理；對(duì)靜脈部位進(jìn)行熱敷，并旋轉(zhuǎn)肢體，放松肢體，用喜療妥軟膏及肝素鈉軟膏沿靜脈走向按摩，每4小時(shí)一次，每次20至30分鐘，按摩等措施后反復(fù)拔管均未拔出。血管彩超：在導(dǎo)管腘靜脈與股靜脈中段處可見纖維蛋白鞘的形成，診斷為纖維蛋白鞘包裹PICC管導(dǎo)致的拔管困難。纖維蛋白鞘是多種成分形成的膜狀物，包裹于PICC導(dǎo)管表面，導(dǎo)致導(dǎo)管功能異常及拔管困難。
11月4日，新生兒科再次啟動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)診療模式，聯(lián)合血管外科、小兒外科、介入影像科、超聲科進(jìn)行討論并詳細(xì)部署安排解決方案及應(yīng)對(duì)處理措施，經(jīng)過縝密考慮和充分準(zhǔn)備于11月7日在超聲科瓦增成主任超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)定位下，由血管外科郝軍艦主任和小兒外科完瑪南杰主任使用血管鞘擴(kuò)充狹窄段血管+導(dǎo)絲引導(dǎo)支撐并緩慢旋轉(zhuǎn)拔管的方法，邊觀察邊拔管，20分鐘后順利拔出完整的PICC導(dǎo)管，總長18cm。
該例“高難度頑固”新生兒PICC導(dǎo)管通過MDT多學(xué)科協(xié)作成功順利的拔管，體現(xiàn)了我院MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在打破學(xué)科之間壁壘的同時(shí)，有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)及臨床救治水平，也體現(xiàn)了我院對(duì)極度早產(chǎn)兒臨床救治及靜脈通路管理能力，具有精湛的置管技術(shù)及維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，為早到的天使們減輕痛苦。
青海紅十字醫(yī)院新生兒科PICC團(tuán)隊(duì)，在科主任姚彥莉、護(hù)士長張小平、李玲的帶領(lǐng)下，奮發(fā)進(jìn)取，不斷創(chuàng)造生命的奇跡！自開展以來成功置管近4000例，最小置管患兒產(chǎn)重僅390g！科室根據(jù)最新指南制定PICC相關(guān)操作流程及規(guī)范，在科室全面培訓(xùn)后嚴(yán)格實(shí)施，從而達(dá)到了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染逐年下降的目的。
青海紅十字醫(yī)院新生兒科作為”國家級(jí)新生兒圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專培基地“、“省級(jí)危重癥新生兒救治中心”、“省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?ldquo;，每年救治危重新生兒及高危兒達(dá)4000余例，其中早產(chǎn)兒超過千例。新生兒科醫(yī)護(hù)人員勇?lián)?zé)任、全面推進(jìn)精細(xì)化管理，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以提高生命質(zhì)量為己任，用“愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心”為每一位新生兒的健康保駕護(hù)航!
文/圖：新生兒科
排版：向廣彤
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