在全球人口老齡化趨勢的背景下，老年群體由于多病共存、藥物多重使用和功能減退等問題，已成為醫(yī)療資源的主要消費(fèi)者，導(dǎo)致對老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出的壓力不斷增加。自我院成立老年病多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)以來，定期開展的多學(xué)科協(xié)作診療獲得了患者的一致好評。該團(tuán)隊(duì)以老年綜合評估（CGA）為核心，致力于共同管理老年綜合征和老年性共病，旨在全面關(guān)注患者的生物、心理、社會和環(huán)境因素，以改善老年人的功能狀況和生活質(zhì)量，縮短住院時間，加速康復(fù)進(jìn)程，并實(shí)現(xiàn)全面的健康管理。對于體質(zhì)衰弱的老年人，通過綜合管理共病，并結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練和營養(yǎng)支持等措施，旨在維護(hù)其內(nèi)在能力，促進(jìn)功能發(fā)揮，延緩功能減退的進(jìn)程，從而最大程度提升老年患者的生活質(zhì)量和生存狀況。
在會診之前，MDT專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)對中醫(yī)科提供的病歷資料進(jìn)行了細(xì)致的研讀和分析，老年醫(yī)學(xué)科馬建林副主任醫(yī)師和主管護(hù)師李建勤、王娟娟主管護(hù)師對該患者老年綜合評估的相關(guān)建議進(jìn)行了詳細(xì)交代。并在會診當(dāng)天進(jìn)行了現(xiàn)場診療和詳細(xì)地體格檢查。這一過程體現(xiàn)了我院MDT團(tuán)隊(duì)在老年病綜合治療方面的專業(yè)能力和多學(xué)科合作的高效性。
這是一位67歲的藏族女性患者，因“間歇性口干、口渴伴乏力、下肢疼痛1個月”的癥狀被收治入院。入院時，她被診斷為2型糖尿病、3級高血壓（極高危）、腦梗死后遺癥等多種疾病?；颊呦轮弁磭?yán)重，無法自行下床活動，需要家人攙扶行走。老年醫(yī)學(xué)科的主管護(hù)師兼老年綜合評估師李建琴和王娟娟對她進(jìn)行了老年綜合評估，得出的結(jié)論是“處于衰弱期、中度依賴他人照顧、存在營養(yǎng)風(fēng)險、多重用藥、疼痛”。
針對患者復(fù)雜的病情，MDT專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入的分析和討論，并從各自的專業(yè)角度提出了適合患者的診療方案。疼痛科專家在查體時發(fā)現(xiàn)患者髕下及內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛陽性，活動度受限，雙下肢肌力IV級，淺感覺正常，建議對癥治療疼痛，并積極給予臭氧治療，同時關(guān)注患者的心理治療。藥學(xué)部通過權(quán)衡利弊，精簡處方，優(yōu)化降糖和降低同型半胱氨酸的用藥方案，減少不恰當(dāng)藥物的使用，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者基礎(chǔ)用藥的依從性，確?；颊呔珳?zhǔn)、規(guī)律用藥?？祻?fù)科專家建議進(jìn)行床邊肢體康復(fù)治療，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練，改善平衡協(xié)調(diào)能力。中醫(yī)康復(fù)專家根據(jù)中醫(yī)辯證，建議使用中藥調(diào)節(jié)患者的痹癥，改善臟腑功能，遵循“經(jīng)絡(luò)通則不痛”的中醫(yī)康復(fù)理念。營養(yǎng)科專家在診斷后建議提供飲食指導(dǎo)，并給予口服乳清蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
經(jīng)過專家們的充分的交流和協(xié)作，老年病多學(xué)科診療MDT團(tuán)隊(duì)為患者制定了一套個性化的治療方案，并讓患者及家屬共同參與到延緩疾病進(jìn)展和強(qiáng)化自身功能的治療方案中。這一方案旨在幫助患者盡快擺脫疼痛困擾，改善生活自理能力，延緩衰弱進(jìn)展，并快速融入社會。在MDT 團(tuán)隊(duì)的共同努力下，成功為患者提供了最佳的治療選擇。
老年病多學(xué)科協(xié)作診治（MDT）是一支由不同相關(guān)學(xué)科專家組成的固定團(tuán)隊(duì)，他們基于老年綜合評估（CGA）的結(jié)果，針對老年人群中的特定疾病或老年綜合征進(jìn)行深入的臨床討論。通過整合各個學(xué)科的專業(yè)意見，MDT為老年患者制定出最佳的治療方案。這種診療模式的核心目標(biāo)是確保老年患者接受到的治療在合理性、系統(tǒng)性、安全性和有效性方面都得到提升，使得診療過程更加科學(xué)、規(guī)范和以患者為中心，最終目的是盡可能地提升老年人的生活質(zhì)量。
老年病多學(xué)科協(xié)助診治（MDT）范圍
包括但不限于：
1. 各類惡性腫瘤舒緩期老年患者及臨終患者；
2. 高齡擇期手術(shù)患者術(shù)前評估；
3. 60歲以上，已出現(xiàn)生理或活動功能不全（尤其是最近惡化者），已伴有老年綜合征、老年共病、多重用藥、合并有精神方面問題、合并有社會支持問題（獨(dú)居、缺乏社會支持、疏于照顧）及多次住院者；
4. 診斷不明或治療不佳的老年感染病例；
5. 臨床確診困難或療效不滿意的疑難病例；
6. 出現(xiàn)并發(fā)癥≥3個專業(yè)學(xué)科的病例；
7. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；
8. 其他有必要進(jìn)行MDT討論的病例。
文/圖：老年醫(yī)學(xué)科
審核：劉唐春 李翔
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