【典型病例】?jī)?nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)——青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)鏡室成功救治一名先天性消化道狹窄患兒

     近日，正值美好童年的7歲小女孩卓瑪因長(zhǎng)期無(wú)法正常進(jìn)食，進(jìn)食后嘔吐7年，痛苦不斷加劇，后經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)我院就診。患兒爸爸代訴小卓瑪出生后經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)食后頻繁嘔吐癥狀，收住在我院小兒外科，完善相關(guān)檢查后初步診斷上消化道先天畸形?在介入造影下顯示上消化道狹窄，隨即住院醫(yī)師聯(lián)系我院消化內(nèi)科李萬(wàn)瑀主任，李萬(wàn)瑀主任在了解患兒情況后，建議在消化內(nèi)鏡下行上消化道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。

     患兒于2023年12月15日14：30由住院醫(yī)生送至消化內(nèi)鏡室，術(shù)前醫(yī)生評(píng)估了患者的凝血功能等相關(guān)檢查，簽署了知情同意書(shū)，消化內(nèi)鏡室護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的各種設(shè)備、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、壓力泵等器械及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

    在各項(xiàng)工作準(zhǔn)備充分的情況下，麻醉科張海盛醫(yī)生為患者行中深度鎮(zhèn)靜。手術(shù)在消化內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)麻團(tuán)隊(duì)緊密配合下有序進(jìn)行，患者生命體征平穩(wěn)，內(nèi)鏡醫(yī)生李綏邦副主任順利進(jìn)鏡，插鏡至距門(mén)齒20cm處可見(jiàn)部分齒狀線，后側(cè)壁可見(jiàn)瘢痕，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，確定此處為狹窄部位，根據(jù)內(nèi)鏡下觀察患兒狹窄情況后，隨即選擇10cm大小柱狀球囊進(jìn)行擴(kuò)張，將柱狀球囊通過(guò)內(nèi)鏡管腔并置于狹窄部位，并在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行擴(kuò)張。向柱狀球囊內(nèi)注入液體使球囊膨脹，選擇壓力為5ATM，球囊直徑為10cm并觀察球囊位置，維持3分鐘，間隔3分鐘再次擴(kuò)張。在團(tuán)隊(duì)緊張有序地緊密配合下，手術(shù)歷時(shí)近1個(gè)小時(shí)順利完成。術(shù)后，患兒生命體征平穩(wěn)，送至復(fù)蘇室監(jiān)測(cè)30分鐘，麻醉復(fù)蘇后，麻醉科護(hù)士將患兒安全送回小兒外科病房，給予止血補(bǔ)液等藥物支持治療。術(shù)后第二日早上查房，患兒無(wú)惡心、嘔吐情況，飲食及睡眠良好。

    內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是一種非常有效并安全的內(nèi)鏡治療方法，可用于治療食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸的各種良性狹窄，例如ESD術(shù)后的瘢痕性狹窄、各種情況引起的消化道炎癥性狹窄、手術(shù)后的吻合口狹窄、賁門(mén)失弛緩癥等，也可用于治療部分惡性狹窄。

    消化道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，費(fèi)用合理，療效佳，得到廣大患者的認(rèn)可，值得推廣。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)是狹窄患者可選的治療方案，具有滿意的療效和安全高效的特點(diǎn)，使得患者避免了外科手術(shù)的困擾。

良性疾病：

上消化道：術(shù)后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄(憩室切除術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈硬化劑治療后、放療后)、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門(mén)失弛緩癥。

下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎(特別是左側(cè)結(jié)腸)、痔核切除術(shù)后等。

惡性疾病：

上消化道：食管癌、賁門(mén)癌、胃竇癌;肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外壓性食管狹窄。下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。

1、狹窄伴有重度急性炎癥者;

2、有瘺管和深部潰瘍、狹窄部位有較大的憩室者;

3、內(nèi)鏡檢查無(wú)法達(dá)到狹窄部位或視野不清者;

4、管腔狹窄過(guò)長(zhǎng)者;

5、不能配合治療的精神病患者;

6、患者一般情況差、心肺功能不全不能耐受手術(shù)者。

1、術(shù)后休息2周，避免重體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng);

2、術(shù)后24小時(shí)禁飲食，之后進(jìn)食流質(zhì)飲食，并注意休息;

3、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者神志、排便，注意有無(wú)惡心、嘔吐、便血及腹痛等表現(xiàn);

4、預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑(如質(zhì)子泵抑制劑)及胃黏膜保護(hù)劑;

5、術(shù)后1～2年做1次內(nèi)鏡檢查，高危人群可縮短復(fù)查間隔時(shí)間。