【技術創(chuàng)新】青海紅十字醫(yī)院消化內鏡室成功開展首例無痛超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術(EUS-FNA)

    青海紅十字醫(yī)院消化內鏡室與肝膽外科合作于近期成功開展了超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術(EUS-FNA)，是近年來發(fā)展融合內鏡、超聲、病理的一項高難度檢查、診斷和治療術，對進一步明確診斷及后續(xù)治療至關重要。

    近日，58歲的蘇女士因確診左乳腺癌20天，擬行術后輔助化療來我院乳腺科就診，并收入住院。在住院期間完善檢查時，經腹部CT檢查結果顯示胰頭鉤突部占位，需取標本行進一步檢查。以往此類病例多以超聲引導下做普通的體外穿刺進行獲取標本，手術風險大可能傷害鄰近臟器，且患者可能會遭受更多痛苦。為了既能讓患者獲取精準的診斷，同時也能降低手術風險，減少患者痛苦。經過肝膽外科、麻醉科會診情況下，在全面評估了張女士的病情后，經患者及家屬同意以及充分的術前準備，專家組決定在麻醉下對患者行“精準、微創(chuàng)”的無痛超聲內鏡下胰腺細針穿刺活檢術(EUS-FNA)。EUS-FNA是一種先進的醫(yī)療技術，即經內鏡超聲引導下的細針穿刺活檢術。通過此項技術，醫(yī)生可以準確地獲取患者身體內臟器官或腫瘤等病變的組織樣本，以便做出更精準的診斷，一針定乾坤。

   患者于2024年1月18日由住院醫(yī)生陪送至消化內鏡室，術前醫(yī)生評估了患者的凝血功能等相關檢查，簽署了知情同意書，消化內鏡室護理團隊準備好了手術所需要的各種設備、穿刺針、無水酒精、載玻片等器械及術前相關準備。在各項工作準備充分的情況下，麻醉科團隊充分評估后為患者進行中深度鎮(zhèn)靜為患者行無痛超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術。

    手術在醫(yī)-護-麻團隊緊密配合下有序進行，患者生命體征平穩(wěn)，賈國炳副主任醫(yī)師在內鏡護士緊密配合下插入超聲內鏡，對患者的肝、膽、胰進行全面掃查，通過掃查發(fā)現(xiàn)胰頭占位，并選擇合適的穿刺位置，應用彩色多普勒功能掃查穿刺區(qū)域內的血管，以避免誤傷血管，引起術后出血。然后用穿刺針對病變進行反復多次穿刺并對穿刺的組織病理送檢。在團隊緊張有序地緊密配合下，整個手術過程十分順利，成功獲取了患者胰腺組織和細胞學標本。術后患者生命體征平穩(wěn)，送至復蘇室監(jiān)測30分鐘，麻醉復蘇后，麻醉科護士將患者安全送回乳腺科病房，給予補液等對癥治療。術后患者無并發(fā)癥發(fā)生，最后病理明確診斷，為患者的下一步治療，提供了良好的支撐。

   超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術有助于明確診斷、判斷預后、輔助治療。該技術在我院成功開展彌補了高難度內鏡技術短板，提升了我院消化內鏡診療質量，為更好地為群眾服務提供了技術支持。

   超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術(EUS-FNA)是近年來發(fā)展融合內鏡、超聲、病理的一項高難度的檢查、診斷和治療術，也就是消化內科很難掌握的技術之一。它是通過特殊內鏡2.8mm通道，將穿刺針、藥物、治療器械送達病變部位，進行穿刺活檢、注射、治療等操作，達到相應的目的。本次使用一根特殊的活檢針經過特殊通道，穿透胃壁和胰腺，避開血管和神經，抵達腹腔內腫瘤進行穿刺活檢，獲得足夠的組織和標本，從而明確病變性質，達到診斷和治療的目的。

    臨床應用EUS-FNA在臨床上的應用非常廣泛，它可以用于消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、婦科和乳腺等器官的病變診斷。例如，可以通過EUS-FNA獲得胰腺癌、肝癌、淋巴瘤、胃癌等惡性腫瘤的組織樣本，以便進行病理學診斷和分期，指導臨床治療方案的選擇。此外，EUS-FNA還可以用于通液、藥物注射、介入治療等，具有非常重要的臨床應用價值。

①胰腺實性占位包括懷疑胰腺癌、胰腺NET、胰腺原發(fā)性淋巴瘤、胰腺結核、自身免疫性胰腺炎等的鑒別診斷。

當臨床上懷疑上述疾病，需要通過獲取組織進行病理和細胞學確定診斷時，線陣超聲內鏡引導下細針穿刺術(EUS-FNA)可提供強有力的技術支持，不僅通過消化道腔短路徑穿刺獲得充分組織，同時微創(chuàng)、安全。

①診斷：超聲內鏡檢查可清晰顯示胃腸道、肝、膽道、胰腺等器官的形態(tài)、結構、大小等信息，對于發(fā)現(xiàn)早期消化系統(tǒng)疾病如胃癌、膽囊和胰腺疾病等具有較高敏感性和特異性。

②治療：通過內鏡穿刺、引導治療和注射治療在疾病診斷的同時也可直接進行微創(chuàng)治療，例如針吸活檢、經EUS穿刺取樣、支架置入以及抽取大小結節(jié)等操作。③預防：早期發(fā)現(xiàn)和治療可能出現(xiàn)的風險因素或不良病變，促進疾病及時發(fā)現(xiàn)、預防和治療，達到健康管理的目的。