臨床上，老年人因其自身特殊性，多重用藥情況非常普遍。數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人平均服用2~9種藥物，其中服用5種以上藥物者占57%，用藥超過10種者占12%。老年人多病共存、多重用藥除了增加直接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還使得老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至使其病情加重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由于老年患者間的異質(zhì)性以及當(dāng)前臨床指南的適用性有限，老年人多重用藥的臨床管理復(fù)雜而面臨巨大挑戰(zhàn)。
如何做到合理用藥呢?老年綜合評(píng)估( CGA )順利打開新局面。與傳統(tǒng)的?？圃\治過程不同。CGA 主要是針對(duì)患有多種慢性疾病、老年問題和(或)老年綜合征，并伴有不同程度功能殘障以及衰弱的老年患者，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估其疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等多層面健康問題，制定最優(yōu)化的治療方案，從而最大程度提高或維持老年人的生活質(zhì)量。
71歲的馮爺爺患有“高血壓、糖尿病、腦梗塞、偏癱、前列腺癌”等多種疾病。2月前因跌倒致髖關(guān)節(jié)骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)感染、肺炎等問題。面對(duì)患者反復(fù)發(fā)熱、血糖控制不佳、營(yíng)養(yǎng)不良及多重用藥情況，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)再住院。老年醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)發(fā)揮其特長(zhǎng)，從老年綜合評(píng)估角度出發(fā)尋找患者急需解決的臨床問題，多次與骨科、超聲科、感染科、藥學(xué)部等多學(xué)科協(xié)作探討，嚴(yán)格把握抗菌藥物使用指征及遴選，配合護(hù)理、康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)支持，使患者得到最佳的優(yōu)化治療方案，最大程度控制多重用藥及合理使用抗菌藥物，使患者能夠從抽絲剝繭中體會(huì)老年醫(yī)學(xué)科帶給他的精心呵護(hù)和治療，并對(duì)出院后的院外延伸治療計(jì)劃、康復(fù)方案及飲食指導(dǎo)等問題逐一向患者家屬宣教，得到患者及家屬好評(píng)。老年綜合評(píng)估技術(shù)像一座橋梁架起了多學(xué)科通往為老年患者解除跨學(xué)科臨床問題的快車道，為老年患者合理用藥、避免多重用藥提供了技術(shù)保障和精細(xì)化服務(wù)。
多重用藥管理在老年綜合評(píng)估中不可或缺。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，老年患者常輾轉(zhuǎn)多個(gè)?？凭驮\，普遍存在的問題是該用的藥未用，該停的藥未停，“處方瀑布”引起藥物副作用。全面的功能評(píng)估能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年問題，并進(jìn)行預(yù)防。針對(duì)老年患者多病共存、多臟器功能下降的特點(diǎn)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式，有效提高了老年患者生活自理能力和生存質(zhì)量。老年綜合評(píng)估( CGA )作為老年醫(yī)學(xué)的特色核心技術(shù)，為“老年綜合征”的臨床識(shí)別和多學(xué)科聯(lián)合管理奠定了基礎(chǔ)，成為助推“健康老齡化”的重要實(shí)現(xiàn)路徑之一。
文/圖：老年醫(yī)學(xué)科
審核：李南飛 劉唐春 李翔
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