10月23日，青海紅十字醫(yī)院神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入了一名94歲高齡患者，患者10天前無(wú)明顯誘因胸悶癥狀加重伴乏力明顯，不能行走，意識(shí)淡漠前來(lái)我院就診，入院后患者神志逐漸加重呈昏睡狀，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力下降；頭部CT提示“左側(cè)慢性硬腦膜下血腫”量約300ml，腦組織受壓明顯，中線(xiàn)偏移；胸部CT：慢支肺氣腫、間質(zhì)性肺炎，肺動(dòng)脈高壓，肺大泡等，既往有嚴(yán)重心律失常、心功能不全、起搏器術(shù)后，糖尿病，慢支肺氣腫等，檢驗(yàn)血小板低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
老年患者因腦萎縮致顱內(nèi)腔隙增大，輕微腦外傷易導(dǎo)致顱內(nèi)慢性出血，患者易誤以為是腦缺血性或栓塞性疾病，直至出現(xiàn)較重臨床癥狀才就診，從而耽誤早期治療。
慢性硬腦膜下血腫主要來(lái)源于腦皮層小血管或橋靜脈損傷，硬腦膜下腔少量持續(xù)出血積聚形成，并且不斷擴(kuò)大，同時(shí)發(fā)生雙側(cè)血腫也不少。其實(shí)慢性硬腦膜下血腫診斷很容易，關(guān)鍵要做頭部CT或者核磁共振檢查，一般都能明確診斷。截至目前，我院神經(jīng)外科對(duì)80歲以上老人，已開(kāi)展微創(chuàng)錐顱治療慢性硬膜下血腫100多例。該術(shù)式具有血腫清除效果確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少且無(wú)需全麻，手術(shù)時(shí)間短等的優(yōu)勢(shì)，是老年患者獲得更安全有效的治療策略。
供稿：神經(jīng)外科 孫永
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