每一次搶救，都是醫(yī)護(hù)人員與死神在時(shí)間的賽跑。危重病人的病情往往迅速進(jìn)展，惡化甚至危及生命，因此首要目標(biāo)是確保生命體征的穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)迅速進(jìn)行臨床評(píng)估，及時(shí)處理危及生命的緊急情況。特別是在高海拔地區(qū)，對(duì)危重癥患者的救治在時(shí)間上的挑戰(zhàn)更顯得尤為突出，如何利用最便捷的方式獲取最快的醫(yī)療援助，是每一個(gè)成功病例的關(guān)鍵所在。
9月23日下午4時(shí)許，玉樹州曲麻萊縣人民醫(yī)院接到120調(diào)度中心電話，要求醫(yī)院急診團(tuán)隊(duì)立即前往曲麻萊縣第二屆職工杯比賽現(xiàn)場參與一項(xiàng)急救工作。原來，在當(dāng)天的比賽現(xiàn)場，一名工作人員在安保執(zhí)勤時(shí)突發(fā)暈厥，急需救治。該患者是一名54歲的男性，高血壓病史10余年，長期間斷口服藥物治療，血壓控制不理想，在安保執(zhí)勤時(shí)突發(fā)暈厥。患者被送入院時(shí)意識(shí)喪失，心跳呼吸驟停，入院后持續(xù)給予胸外心臟按壓，在“組團(tuán)式”醫(yī)療幫扶團(tuán)隊(duì)及急診人員的共同協(xié)作下，由幫扶隊(duì)長青措吉副主任醫(yī)師主導(dǎo)，田國平醫(yī)師立即給予氣管內(nèi)插管，并進(jìn)行右側(cè)鎖骨下深靜脈置管；同時(shí)焦寶云護(hù)士迅速建立兩路靜脈通道，給予鹽酸腎上腺素靜脈推注；尚蓉醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者病情變化。結(jié)合病史，醫(yī)護(hù)人員考慮腦出血可能，立即通知病危，予以心電監(jiān)護(hù)，采取緊急心肺復(fù)蘇及升血壓、降低顱內(nèi)壓等藥物搶救，并立即采取呼吸機(jī)支持等措施，完善心電圖、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、肝腎功能等化驗(yàn)檢查。經(jīng)實(shí)施一系列搶救措施后，患者依然神志不清，生命體征不穩(wěn)定，期間行頭顱及胸部CT檢查，結(jié)果提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，肺水腫部分實(shí)質(zhì)性改變。
在對(duì)患者進(jìn)行了緊急搶救并向其直屬領(lǐng)導(dǎo)及家屬詳細(xì)解釋了病情之后，家屬表達(dá)了將患者轉(zhuǎn)至玉樹州人民醫(yī)院繼續(xù)治療的意愿。得知這一情況后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速向青海紅十字醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體服務(wù)部報(bào)告了情況。服務(wù)部迅速做出反應(yīng)，立即組織了青海紅十字醫(yī)院的腦外科姚凱華主任和重癥ICU曹蔚堂主任兩位省級(jí)專家，通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行了線上視頻指導(dǎo)。在會(huì)診過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向?qū)＜医M進(jìn)行了病情的簡要介紹，并將所有相關(guān)的檢查資料及時(shí)上傳，以便專家組能夠迅速了解患者的狀況并提供專業(yè)的醫(yī)療建議。
通過遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)仔細(xì)查看了患者的狀況以及呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)后，兩位專家一致認(rèn)為：根據(jù)影像資料判斷，估計(jì)有超過80%的可能性是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的出血，而高血壓可能是動(dòng)脈瘤破裂的誘因。由于顱內(nèi)出血導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭，患者隨時(shí)可能發(fā)生意外?？紤]到患者目前的病情，即使轉(zhuǎn)診至州人民醫(yī)院，由于路途較遠(yuǎn)，危險(xiǎn)系數(shù)很大。而且根據(jù)患者當(dāng)下的狀況，進(jìn)行介入手術(shù)的機(jī)會(huì)也非常渺小。為此，專家們還是建議保守治療，待患者病情穩(wěn)定后再做下一步打算。
聽取了兩位專家意見后，青海紅十字醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶支醫(yī)隊(duì)員立即給患者做了深靜脈置管并給予持續(xù)泵入降壓藥物。期間青措吉隊(duì)長再次向患者領(lǐng)導(dǎo)及家屬交代病情并進(jìn)行了溝通，但患者家屬執(zhí)意要求將患者轉(zhuǎn)院。為此，醫(yī)院安排經(jīng)驗(yàn)豐富的支醫(yī)隊(duì)員、青海紅十字醫(yī)院急診科焦寶云護(hù)師與曲麻萊縣人民醫(yī)院急診科的盛兆嗣醫(yī)師及白瑪看卓護(hù)士三名醫(yī)護(hù)組成轉(zhuǎn)運(yùn)小組，一路護(hù)送患者轉(zhuǎn)院。雖然后續(xù)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情沒有太大波動(dòng)，但后期終因患者病情危重，且病程進(jìn)展太快，加之轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)，最終失去了救治的機(jī)會(huì) 。
盡管這次搶救以遺憾告終，但所有醫(yī)護(hù)人員拼盡全力搶救患者的善舉卻贏得了當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)的高度認(rèn)可。9月26日上午，曲麻萊縣公安局領(lǐng)導(dǎo)特地驅(qū)車來到縣醫(yī)院慰問參與搶救的醫(yī)護(hù)人員，并向他們獻(xiàn)上了潔白的哈達(dá)表示感謝。
通過這個(gè)病例，特別是遠(yuǎn)程視頻會(huì)診在曲麻萊縣人民醫(yī)院的成功實(shí)施，可以預(yù)見到，今后將有越來越多的當(dāng)?shù)鼗颊吣軌?ldquo;零距離”地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。未來，借助遠(yuǎn)程視頻會(huì)診技術(shù)，患者無需長途跋涉，就能直接與專家進(jìn)行面對(duì)面的交流，獲得專業(yè)的醫(yī)療建議和治療方案。
今后雙方將充分利用網(wǎng)絡(luò)會(huì)診技術(shù)，與青海紅十字醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系，以確保曲麻萊縣的臨床急危重癥和疑難雜癥患者能夠獲得省級(jí)專家的直接指導(dǎo)和治療。在努力提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)也積極為當(dāng)?shù)厝罕娞峁└颖憬莺透咝У尼t(yī)療解決方案。
文/圖：曲麻萊支醫(yī)隊(duì)
審核：劉唐春 李翔
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