青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院 關于省委醫(yī)療衛(wèi)生領域專項巡視整改情況 的通報
根據(jù)省委統(tǒng)一部署，2023年7月6日至9月28日，省委第二巡視組對青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）黨委進行了專項巡視，11月15日，省委第二巡視組反饋了巡視意見，按照巡視工作有關要求，現(xiàn)將巡視整改情況通報如下：
一、落實整改情況
巡視整改工作開展以來，青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）黨委堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入學習貫徹黨的二十大精神，把切實履行巡視整改主體責任，狠抓巡視整改工作融入日常工作、融入醫(yī)院高質量發(fā)展和高水平管理、融入全面從嚴治黨、融入班子隊伍建設，扎實做好巡視“后半篇文章”，推動以巡促改、以巡促建、以巡促治。
一是認真履行巡視整改第一責任人責任。院黨委書記擔任醫(yī)院巡視整改工作領導小組組長，對巡視整改負首責、負總責，部署重要工作、解決重大問題、推動各個環(huán)節(jié)、督辦重要事項，全流程參與，全過程把關。巡視期間，主持4次領導小組會議，全面提出整改工作要求，建立工作機制，牽頭制定整改方案。主動領辦、直接落實省委巡視組和省司法廳、省監(jiān)獄管理局黨組提出的工作要求，與班子成員和各部門、各科室負責人共同推動各項整改任務落實，建立責任落實體系和壓力傳導鏈條。
二是醫(yī)院領導班子成員認真落實具體問題整改的分管責任。把巡視整改作為重要政治責任，按照職責分工積極領辦具體整改任務，積極推動整改工作，與部門、科室負責人保持經(jīng)常性溝通，統(tǒng)籌協(xié)調整改工作中遇到的各類問題，確保整改任務按計劃推進。同時院黨委嚴肅認真召開巡視整改專題民主生活會，開展批評和自我批評，制定整改措施，帶頭抓好落實。針對領導班子成員調整情況，及時明確分工調整，確保整改任務無縫銜接。
三是醫(yī)院黨委集中研究整改工作推進情況。成立巡視工作領導小組及辦公室，統(tǒng)籌推進整改工作，集中學習習近平總書記關于巡視工作的重要論述，起到統(tǒng)一思想、提高認識的目的，經(jīng)過認真分析歸類，將巡視反饋的四個方面15項問題細化為55條，逐條制定整改措施、整改目標和整改時限，確立“三張清單”。黨委班子成員按照分工要求，主動認領問題，同時確立各項問題的責任部門，做到所有問題有人抓、有人管。同步落實各部門整改工作，專題聽取各部門、各科室整改情況匯報，整體謀劃、整體推進、系統(tǒng)整改，以巡視整改作為提高政治站位，統(tǒng)一全院思想，提升醫(yī)院管理運營水平，提高醫(yī)療服務能力的有力抓手，切實提高工作水平，注重建立巡視整改成果的長效機制，結合醫(yī)院高質量發(fā)展及三級甲等醫(yī)院評審工作，對醫(yī)院的制度進行了全面制訂、修訂，共計589項，從制度層面鞏固了巡視整改工作的成效。
二、集中整改進展情況
根據(jù)巡視整改反饋的四個方面15項問題，青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）細化分解為55個具體問題。截至目前，17個問題已完成整改，37個問題為長期整改、長期堅持，1個問題正在整改中。整改過程中,醫(yī)院結合實際制定了189條整改措施，其中涉及17個已完成整改問題的41條措施均已落實，涉及37個需要長期整改和長期堅持的整改項的147條需要長期堅持。
（一）已完成的整改事項及整改結果
1.履行黨委主體責任有欠缺。未按照要求，在醫(yī)院章程中明確黨的組織形式、黨務工作機構、經(jīng)費保障等內容。
整改情況：院黨委履行主體責任，牽頭修訂《青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院章程》，把醫(yī)院黨委、支部、科室的三級組織形式，黨委工作機構，經(jīng)費保障的內容納入章程，于2024年2月5日經(jīng)過院長辦公會議審議，于2024年3月20日黨委會議集中審議，同時提交2024年5月8日職工代表大會審議，全票通過對《青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院章程》的修訂。醫(yī)院5月10向省監(jiān)獄管理局請示報備，省局于5月14日批復同意對《青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院章程》的修訂。
2.以醫(yī)療質量安全管理委員會會議代替黨委會進行決策，《青海紅十字醫(yī)院進修管理準則》《青海紅十字醫(yī)院進修培訓及考核辦法》等7項制度的修訂、外請專家管理規(guī)定的補充等沒有經(jīng)過黨委會研究決定。
整改情況：院黨委高度重視，整體牽頭負責相關制度的修訂。一是責成醫(yī)務部、質量管理科對《青海紅十字醫(yī)院進修管理準則》《青海紅十字醫(yī)院進修培訓及考核辦法》《外請專家會診手術管理制度》等制度進行補充、修訂，于2024年5月14日院黨委集體審議通過制度的修訂補充。二是院黨委嚴格執(zhí)行黨委工作規(guī)則和黨委會議事規(guī)則，規(guī)定醫(yī)院所有規(guī)章制度均須通過院黨委會統(tǒng)一審議通過后執(zhí)行。
3.“毒麻精放”藥品管理有漏洞，藥品庫房設在院外，各調劑室在領用運輸中存在安全風險。
整改情況：我院藥品庫房于2023年3月整體搬遷并設置單獨的麻精藥品庫房，藥品轉運主要通過醫(yī)院急救車及醫(yī)藥公司車輛幫助轉運，因路途較遠，麻精藥品在領用上存在一定的安全隱患。為此，針對存在的隱患院黨委牽頭進行了整改，由主管后勤的黨委班子成員牽頭負責實施：一是安裝藥品運送專用電梯，實現(xiàn)藥品院內轉運。（完成情況：藥品配送專用電梯已于2023年11月建成并全面投入使用）。二是進一步強化“毒麻精放”藥品庫房硬件設施，加裝兩臺“毒麻精放”藥品庫房監(jiān)控設備及安裝紅外自動報警裝置系統(tǒng)，通過強化硬件設施達到“毒麻精放”藥品庫房全方位無死角監(jiān)控，并實現(xiàn)自動報警功能，進一步保障“毒麻精放”藥品的存儲安全。三是建立《麻、精藥品庫房巡查登記表》，健全巡查機制，嚴格按規(guī)定對庫房進行雙人巡查，建立《麻、精藥品院內配發(fā)記錄本》，嚴格執(zhí)行藥房領用藥師與庫房藥師雙人配送，并記錄配送時間、配送過程，完成配送后執(zhí)行雙人簽字，以保證麻、精藥品院內轉運路途安全的閉環(huán)管理。同時藥學部于2024年1月31日設置藥庫夜間值班崗位，在保障消防安全的同時也保障了麻精藥品的倉儲安全。四是醫(yī)院下一步將對各使用科室進行全面梳理，對所有存放“毒麻精放”藥品的科室加裝監(jiān)控。同時對內鏡室、麻醉科等使用科室的用藥流程、殘液處理等進一步規(guī)范。
4.新媒體管理審核缺乏剛性約束，存在審核管理漏洞，12個標有醫(yī)院名稱的個人抖音賬號未及時進行報備，長期無人監(jiān)管。
整改情況：醫(yī)院對現(xiàn)有的帶有醫(yī)院名稱標識的自媒體賬號進行統(tǒng)計，對已發(fā)布的內容進行了審核，不合格的進行了刪除，規(guī)定今后新增的帶有醫(yī)院標識名稱的賬號須進行申請，經(jīng)科主任、院辦及分管院領導審核同意后方可建立。
5.醫(yī)院住院患者接受三類“套餐式檢查”（肝功能檢測八項、腎功能檢測三項、電解質測定四項）人數(shù)占比較高，加重了患者負擔。
整改情況：醫(yī)院堅持在保證診療質量的前提下，以減輕患者負擔為目標，對“套餐式檢查”進行深入論證，全面開展并完成我院“套餐式檢查”醫(yī)囑拆包工作，進一步糾正了不合理的“套餐式檢查”，避免了患者不必要的重復檢查、過度檢查。
6.制度執(zhí)行有差距。未按照《關于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》的要求配置總會計師，影響醫(yī)院運營及財務科學化、規(guī)范化、精細化管理。
整改情況：院黨委按照設立總會計師的有關要求，于2024年4月2日召開黨委會集體決議，對總會計師崗位人選進行動議，按照干部選拔任用的相關程序開展推薦、談話、公示等程序。
7.未嚴格執(zhí)行《關于加強公立醫(yī)院黨建工作實施辦法》規(guī)定，1名班子成員同時分管財務科、招議標辦公室和審計科。
整改情況：院黨委按照要求對班子成員分工進行了重新調整劃分，于2023年12月1日集體審議，財務、招標、審計分別由不同的班子成員進行分管，達到了中共中央辦公廳關于加強公立醫(yī)院黨建工作的意見》中的相關規(guī)定。
8.落實健康扶貧政策不到位。
整改情況：一是充分利用信息化手段?；颊咴谵k理住院手續(xù)時即可通過身份信息確定其建檔立卡戶身份。二是2020年對在院貧困患者進行徹底梳理，并在系統(tǒng)內做出標識，以便工作人員辨識，同時對在院患者進行全面梳理。三是對所有窗口收費人員進行培訓。認真落實《青海省衛(wèi)生健康委辦公室關于開展全省健康扶貧自查整改工作的通知》和《關于2020年健康扶貧重點工作培訓材料》要求，做到對每一位入院的患者都進行進一步身份確認，切實杜絕收取建檔立卡戶患者住院押金。醫(yī)院信息系統(tǒng)于2020年7月1日通過信息手段杜絕了收取貧困患者預交金問題，并長期堅持，截至目前執(zhí)行率一直為100%。四是落實“先住院、后結算”機制。嚴格落實《青海省人民政府辦公廳關于完善“先住院后結算”服務模式的通知》（青政辦〔2018〕80號）精神和《青海紅十字醫(yī)院關于開展“先住院后結算”實施方案的通知》，2023年3月起財務科出院結算窗口實行“床旁結算”服務，將辦理出院窗口前移至病區(qū)護士站，患者出院時直接在病區(qū)護士站辦理出院結算。真正做到了“讓數(shù)據(jù)多跑路、讓患者少跑路”。優(yōu)化了服務流程，簡化了就醫(yī)手續(xù)，讓患者就診更加便利、體驗更加舒適，提升了患者就醫(yī)滿意度。
9.工程建設項目組織籌劃不規(guī)范。項目前期保密工作存在漏洞，醫(yī)院因提前透露招標信息，婦女健康服務能力建設項目第一次資格預審被省住建廳否決。
整改情況：一是院黨委班子集體學習了工程項目建設相關法律法規(guī)，對保密工作進行了相關的警示教育和理論學習，同時在院內加大對《保密法》等法律法規(guī)的宣傳教育。二是由院黨委牽頭，院紀委具體負責與項目辦公室成員開展廉政談話，簽訂廉潔自律承諾書，強調廉政紀律，保密紀律，加強了對工程建設項目工作相關程序的保密工作。三是保證項目工程建設所有相關事項均提交至院長辦公會、院黨委會進行集體決策，按照院務公開制度適時公開。2023年9月12日已完成婦女健康能力建設項目招標，該項目正在實施中。四是在涉及工程建設項目集中審議中，規(guī)定參會人員范圍，強調紀律要求，確保所議事項的保密性。
10.工程建設項目決策不嚴謹。項目前期論證不充分，竣工驗收不嚴格。
整改情況：醫(yī)院負三層立體停車場改造項目于2023年12月4日經(jīng)院長辦公會審議通過，經(jīng)2023年12月6日院黨委會審議通過后進行改造招標，施工單位于2024年1月23日開工，2024年4月2日竣工并驗收通過，現(xiàn)已投入使用。
11.醫(yī)院沒有完全形成黨委主導、院長負責、全院各科室齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作運行機制。
整改情況：一是2024年1月，由院黨委牽頭修訂完善《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德考評辦法》《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風獎懲辦法》，形成由黨委主導、院長負責、全院各科室齊抓共管的機制。二是將醫(yī)德醫(yī)風考核納入科室和個人年終述職考核中，并且與職稱晉升、評優(yōu)選先相結合。三是院黨委、黨支部、科室加強對國家衛(wèi)健委及省衛(wèi)健委關于醫(yī)德醫(yī)風教育管理相關制度的學習和培訓。
12.2008年制定的醫(yī)德醫(yī)風考核制度已不能滿足醫(yī)院的發(fā)展要求，如該制度中未體現(xiàn)《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》中的“遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈”“嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保”等要求，對醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)督約束力度不夠。
整改情況：2024年1月，院黨委集中審議，將《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》中的“遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈”“嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保”等要求納入醫(yī)德醫(yī)風考評辦法，強化對醫(yī)務人員的管理。
13.醫(yī)德醫(yī)風考評實際工作中，僅關注評優(yōu)評先，對排名靠后或者不合格的科室或人員沒有相應的懲處措施。
整改情況：2024年1月，院黨委集中審定醫(yī)德醫(yī)風考評辦法和獎懲辦法。加大獎懲力度，明確四種獎勵情形和八種處罰情形，從制度層面加大對醫(yī)務人員約束力。2024年2月，在年底考核中，對醫(yī)德醫(yī)風考核不合格的個人進行了處罰。
（二）對長期整改任務采取的重要舉措和取得的階段性成效。
1.理論學習不深不細。黨委理論學習中心組對習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的重要講話和指示批示精神學習不系統(tǒng)、不全面，在學思踐悟、知行合一方面有差距。
整改情況：一是院黨委高度重視政治理論學習中關于“第一議題”制度的落實，將“第一議題”制度納入黨委工作規(guī)則和黨支部工作細則，并于2024年1月11日黨委會集體討論通過，將“第一議題”制度納入院內制度進行固化。截至目前，院黨委、黨委理論學習中心組、各黨支部全面落實“第一議題”制度，將學習習近平新時代中國特色社會主義思想作為必學和首學內容，自巡視工作開展以來，黨委班子共學習“第一議題”11個，黨委理論學習中心組共學習“第一議題”25個，院屬支部黨員大會也同步落實了理論學習“第一議題”制度。二是2024年1月黨委理論學習中心組對習近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領域專家座談會上的講話進行了學習。三是將習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的重要講話和指示批示精神進行常態(tài)化學習，編印專題學習冊，涵蓋自黨的十八大以來習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作的所有講話和指示批示精神。
2.重點任務推進滯后。院黨委推動醫(yī)院高質量發(fā)展的內生動力不足，作為全省5家高質量發(fā)展的試點醫(yī)院，2021年以來沒有在黨委會研究本院高質量發(fā)展貫徹落實的具體措施，至今未印發(fā)《青海紅十字醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案》。
整改情況：一是2023年12月14日黨委會已研究通過《青海紅十字醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案》，于2023年12月18日印發(fā)。二是醫(yī)院特別成立數(shù)據(jù)質量與安全管理委員會，由院長任主任委員，兩位副院長擔任副主任委員，每月全面統(tǒng)計匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)指標，以精準數(shù)據(jù)引導推動醫(yī)院高質量發(fā)展。三是院黨委高度重視高質量發(fā)展的推進工作。四是院黨委通過“走出去”的形式，與青海紅十字醫(yī)院發(fā)展模式相同的國內先進醫(yī)院建立合作機制，吸收可復制的發(fā)展經(jīng)驗，促進醫(yī)院高質量發(fā)展。五是與青海大學對接，在教學和研究生導師的培養(yǎng)上進行深度合作。六是積極引進外省高技術人才。七是以三級公立醫(yī)院績效考核為抓手，持續(xù)不斷優(yōu)化核心質量數(shù)據(jù)，提升核心競爭力。同時加強醫(yī)院運營管理，于2023年9月成立運營管理部，以精細化管理為基礎，實施穩(wěn)健的財務管理，保證醫(yī)院健康發(fā)展。
3.履行“一崗雙責”不到位。落實集體領導與個人分工結合不緊密，提升統(tǒng)籌協(xié)調能力不足，班子成員履行“一崗雙責”強調的多、督促落實的少，層層壓實責任有欠缺，對聯(lián)點支部標準化規(guī)范化建設缺乏有效指導。
整改情況：一是院黨委將履行“一崗雙責”擺在黨委工作的突出位置，強化長效機制，健全制度，2024年1月，院黨委研究制定黨委工作規(guī)則，進一步明確了黨委主體責任和監(jiān)督責任，職責分工、組織原則、議事決策執(zhí)行等內容。二是根據(jù)《醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗工作主要任務分工方案》，細化院黨委成員個人分工內容。制定專門的廉政工作提醒函，對于個別領導干部“一崗雙責”履行不到位的，約談責任領導，進行廉政責任提醒。三是院黨委班子每周三下科室交班中增加黨建和黨風廉政工作督導，對支部和所轄科室的黨建和黨風廉政建設進行周督導。四是在黨風廉政目標責任書明確各層級談心談話要求，規(guī)范談心談話記錄。五是院黨委牽頭對“以案促改”專項整治工作進行再推進，2023年12月黨委班子成員集中開展“以案促改”專項談心談話，對全院黨員干部職工進行思想教育，達到以案為戒的目的。
4.黨支部建設不夠有力。黨委對黨員發(fā)展工作重視不夠，未結合工作職能和實際需要積極發(fā)展醫(yī)護人員入黨，引導高級職稱技術人員入黨工作弱化，黨員隊伍建設有欠缺。
整改情況：一是院黨委將黨員隊伍建設，特別是專業(yè)技術人員入黨作為基層黨組織建設的重點內容，建立“將骨干發(fā)展為黨員、將黨員培養(yǎng)為骨干”的“雙培養(yǎng)”機制，并納入醫(yī)院黨支部工作細則具體實施。二是加強對全院干部職工的思想教育。黨委班子成員在辦公會議、院周會、每周三下科室交班過程中多頻次開展思想教育，培養(yǎng)廣大職工，特別是專業(yè)技術人員的入黨積極性。三是院黨委以增強支部政治功能和組織功能為目標，對黨支部重新調整劃分，將原有的20個黨支部調整劃分為37個，實現(xiàn)黨支部對科室的全覆蓋。下一步院黨委還將根據(jù)實際情況，不斷增加支部數(shù)量，最終全面實現(xiàn)將支部建在科室的目標。四是黨支部加強對所轄科室的思想教育，通過強化政治理論學習、講黨課、選樹典型、宣傳黨的創(chuàng)新理論及先進思想，達到教育引導的目的。通過一系列措施，2024年擬發(fā)展黨員33人，確定入黨積極分子78人，黨支部共收到入黨申請書136份，其中副高及以上職稱共有33人，醫(yī)務工作者的入黨積極性顯著提高。
5.開展作風突出問題專項整治和主題教育不深入。醫(yī)院黨委查找作風突出問題與醫(yī)院實際不緊密，成效不明顯，對待病患態(tài)度生硬等問題仍有發(fā)生。在巡視組下發(fā)“醫(yī)護人員服務態(tài)度不佳”邊巡邊改問題后，仍陸續(xù)收到反映醫(yī)護人員服務態(tài)度的投訴舉報。
整改情況：一是院黨委高度重視黨建工作與醫(yī)療業(yè)務工作深度融合，并將其納入黨委工作規(guī)則、支部工作細則、黨建目標責任書等，強化黨建工作與醫(yī)療業(yè)務工作的深度融合。二是在推進主題教育常態(tài)化、作風突出問題集中整治以及黨紀學習教育過程中，以黨委帶動支部，以支部管理科室的方式全面推進專項教育，加大對一線科室的思想教育，黨支部每月至少兩次到所轄科室開展工作，傳達上級黨組及院黨委重點決策部署，推動專項教育相關內容在一線科室落地落實，達到以專項教育帶動醫(yī)療業(yè)務發(fā)展的目的。三是針對服務態(tài)度不佳問題等原因引發(fā)投訴、糾紛，院黨委組織在全院范圍內開展典型案例分析、溝通技巧培訓，定期對投訴進行通報分析。對因服務態(tài)度投訴多的科室逐一進行約談和培訓，持續(xù)針對重點科室及糾紛易發(fā)科室進行重點培訓及效果評價。四是將服務態(tài)度投訴納入科室目標考核責任書，與績效考核、評優(yōu)選先等掛鉤，同時醫(yī)院對因服務態(tài)度不佳引起的醫(yī)患糾紛進行大會檢討，通報批評。
6.開展主題教育與醫(yī)療衛(wèi)生工作結合不緊密，工作亮點不多，不能充分體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點，以主題教育促進醫(yī)療服務工作還不夠。
整改情況：一是持續(xù)推進主題教育常態(tài)化，加大對習近平新時代中國特色社會主義思想的學習。自巡視整改以來，黨委會學習習近平總書記重要講話、指示批示精神共11項，黨委理論中心組共學習48項。二是在主題教育過程中，醫(yī)院上下凝聚思想共識，以“學思想、強黨性、重實踐、建新功”的總要求為指引，積極推進醫(yī)院各項工作取得亮點成績：推進婦產(chǎn)科、脊柱外科申報國家級重點學科，胎兒醫(yī)學科、睡眠醫(yī)學科完成了省級重點學科的初期評審，肝膽胰疝外科省級核心重點專科完成了中期評審，新生兒科獲批新一輪省級重點?？?，目前醫(yī)院重點學科及特色專科達11個；申報各級各類科研課題30項。三是加強主題教育與醫(yī)療業(yè)務的深度融合，各黨支部注重以黨建帶動醫(yī)療服務工作，持續(xù)開展支部帶頭醫(yī)療下鄉(xiāng)、義診等工作，2023年巡視整改以來共開展下鄉(xiāng)義診18次，提升基層群眾看病就醫(yī)獲得感。
7.平安醫(yī)院建設有短板。醫(yī)院黨委履行“平安醫(yī)院”建設主體責任不夠到位，研究部署、推動落實“平安醫(yī)院”建設有差距，督促指導醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療安全工作不夠，2019年以來未研究部署平安醫(yī)院建設工作。
整改情況：一是院黨委將“平安醫(yī)院”建設工作作為加強醫(yī)院運營管理，持續(xù)提升醫(yī)院安全平穩(wěn)運營的主要工作抓牢抓實。于2024年4月24日對“平安醫(yī)院”建設工作進行了再次研究，明確組織領導，重點從醫(yī)療安全、醫(yī)患糾紛、安全生產(chǎn)、針對性風險評估等方面開展工作。二是對涉及“平安醫(yī)院”建設的相關事項進行集中審議和重點推進，自2023年10月至今，院長辦公會專題研究平安醫(yī)院議題8次，如：安裝醫(yī)院安全用電智能集成系統(tǒng)、加裝自動噴水滅火系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)、火災自動報警系統(tǒng)及全院消防安全評估等事宜。召開安全生產(chǎn)委員會會議2次，安全生產(chǎn)委員會部署會議3次，會上及時傳達安全生產(chǎn)工作的文件，并聽取相關科室工作情況匯報，安排部署下一步工作。三是加強“平安醫(yī)院”建設各項舉措的落實力度，深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，加強醫(yī)院質量管理，加大對醫(yī)務人員的教育力度，嚴格落實各項操作規(guī)程，細化服務流程，強化責任制落實情況，完善醫(yī)療糾紛制度，進一步強化醫(yī)務人員的法律意識、安全意識、責任意識、依法執(zhí)業(yè)意識和誠信服務意識，樹立法制觀念，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛。堅持狠抓質量嚴格督導，做到安全生產(chǎn)“有目的、有重點、有要求”，對涉及消防安全、用電、用水安全和物資儲備、院感監(jiān)測防控等工作的重點部門進行現(xiàn)場全方位檢查，對大型設備設施的運行情況和重點崗位、重點環(huán)節(jié)進行逐一摸排，醫(yī)院針對消防安全，招聘15名專職消防巡查員，加強全院的消防知識宣傳與日常巡查，對院內工地建立值班制度，建立工作標準。四是醫(yī)院每年投入60萬元購買醫(yī)療保險責任險，以減輕醫(yī)務人員的工作壓力，提升風險防范能力。
8.門診就診量大，診療流程不夠優(yōu)化，醫(yī)療資源緊張，群眾就醫(yī)難問題依然存在。重點?？苹颊呔驮\等待時間較長。
整改情況：一是針對部分科室門診就診量大的問題，經(jīng)過深入實地了解，并充分征求相關意見建議，新增產(chǎn)科普通門診1個，血液科分成2個門診，兒科增加午間和夜間門診。心胸外科分為胸外科和心臟外科，并將心臟外科移至床位使用率不高的病區(qū)；優(yōu)化新生兒科布局設置，同時嚴格收治標準，降低床位壓力；對耳鼻喉科、婦科、腫瘤科要求優(yōu)化收住標準，以滿足患者需求。二是針對住院患者預約檢查等待時間較長問題，以優(yōu)化診療流程為突破口，依托信息技術支撐，開設了網(wǎng)絡預約掛號、網(wǎng)上繳費結算、報告查詢、電子發(fā)票下載打印等“線上”操作功能，實現(xiàn)了網(wǎng)上檢查單檢查時段預約、門診手機支付寶醫(yī)保支付等網(wǎng)上服務，使患者就醫(yī)過程更加便捷，等待時間明顯縮短。三是聚焦持續(xù)提升患者就診滿意度，在患者數(shù)量多、醫(yī)護人員緊張的科室樓層，新增5名志愿服務人員，現(xiàn)場隨時解決患者就診過程中遇到的各類問題，使患者就醫(yī)體驗得到極大改善。四是根據(jù)就診高峰，及時進行人力資源調配，新增3個機動繳費窗口，減少患者的排隊時間，提高患者就醫(yī)體驗。五是目前醫(yī)院90%以上的科室實現(xiàn)一站式床旁結算，方便住院患者。六是提高日間診療比例，提高床位使用效率，減輕患者負擔。
9.2019年以來，重復收費、超標準收費。
整改情況：醫(yī)院針對重復收費、超標準收費進行專項整改。一是增配專職物價工作人員，加大院內自查和培訓力度，根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定，對重復收費、超標準收費的相關科室進行處罰。二是根據(jù)臨床實際需求，積極申報新技術、新項目，同時梳理院內三、四級手術價格偏低的項目進行上報修訂，爭取醫(yī)保政策的支持。對《青海省公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格指導》中屬于市場調節(jié)價的服務項目進行全面梳理。三是通過醫(yī)保智能審核負面清單結合本院實際情況，對易產(chǎn)生違規(guī)的項目建立院內智能監(jiān)控系統(tǒng)，于事前進行提醒，增設信息系統(tǒng)出院審核功能，完善收費項目的及時性與準確性。四是擬引入SPD物流管理系統(tǒng)，完善出入庫、信息化管理，徹底杜絕人力管理的缺陷。
10.推進國家基本藥物制度不嚴格，2023年一季度基本藥物使用率23.04%，在三級公立醫(yī)院中排名靠后。
整改情況：一是修訂我院《國家基本藥物優(yōu)先使用監(jiān)督管理辦法》，增加對臨床科室應優(yōu)先選擇使用基本藥物的條款要求：“使用金額不得低于各科室基本藥品使用指標”及科室相關考核規(guī)定。二是修訂《2023版青海紅十字醫(yī)院基本藥物目錄》。三是要求臨床各科室根據(jù)《2023版青海紅十字醫(yī)院基本藥物目錄》完成本科室《基本藥物目錄》的制定，并組織科室醫(yī)生進行學習，優(yōu)先使用。四是統(tǒng)計各科室基本藥物使用占比數(shù)據(jù)。五是藥學部根據(jù)各科室專業(yè)特點，參考各科室制定的基本藥物目錄及使用占比數(shù)據(jù)，制定臨床各科室基本藥物使用占比指標并考核，已列入2024年科室目標考核責任書。六是2024年度將使用基本藥物情況列入科室及醫(yī)務人員績效考核范圍，統(tǒng)計信息科按月公布科室基本藥物使用比例，連續(xù)兩個月不達標科室進行通報批評，連續(xù)三個月不達標的科室取消年終評優(yōu)資格。七是落實處方點評制度，藥學部將基本藥物處方點評納入專項點評工作，每年至少組織一次對全院基本藥物合理使用的知識培訓，同時藥學部加大基本藥物的采購和配備，優(yōu)先引進國家基本藥物，截至2024年3月已引進國家基本藥物33種，2024年第一季度全院基本藥物使用率較前一年有所提升。
11.落實分級診療制度不夠嚴格。分級診療服務能力不足，上下聯(lián)動運行不暢，雙向轉診制度落實不到位，能上不能下現(xiàn)象突出。醫(yī)院分級診療住院下轉患者達不到省衛(wèi)健委下轉率逐年提高的要求，下轉人數(shù)較少，2020年至2022年分別為224、185、156人次，逐年降低。70%—80%的門診就診病種可在二級醫(yī)療機構就診，過多占用醫(yī)療資源。
整改情況：一是聚焦暢通上下聯(lián)動，結合我院實際，在醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位內建立下轉機制，在醫(yī)聯(lián)體協(xié)議內容中新增下轉的具體流程，全力推動下轉數(shù)量增長。二是持續(xù)加大對分級診療政策的宣傳力度，提高患者對分級診療的認識和理解，減少誤解和焦慮情緒。三是為合理利用醫(yī)療資源，安排各臨床科室至周邊社區(qū)開展義診、宣傳、教育等活動，加強醫(yī)院與周邊社區(qū)聯(lián)動，增加下轉接收部門。四是對符合分級轉診的患者在出院醫(yī)囑中標明建議就診的醫(yī)療機構。
12.院黨委對醫(yī)保政策學習不夠、研究不深，合理使用醫(yī)保基金重視不夠，臨床科室醫(yī)護人員認識存在偏差。
整改情況：一是院黨委集中統(tǒng)一進行了醫(yī)保政策制度的學習，學習了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《青海省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關醫(yī)保制度，并制定了《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)保基金安全使用管理辦法》。二是加大醫(yī)保政策宣傳、解讀工作。及時在院周會向院領導、科主任、護士長傳達解讀醫(yī)保政策，并要求科主任、護士長將政策傳達到科室每位員工，提高對醫(yī)保政策的知曉度。三是醫(yī)保部門定期下臨床科室，進行醫(yī)保、物價政策培訓，針對科室具體存在的問題，與科室溝通進行反饋，現(xiàn)場指導，及時解決。2023年至2024年4月份共進行醫(yī)保政策各級培訓30余次，2023年度物價政策各級培訓30余次，不斷強化臨床醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解及醫(yī)療服務項目及耗材使用收費的規(guī)則意識。此項工作將長期堅持。四是對臨床工作中醫(yī)保違規(guī)行為，依制度予以處罰，并在院周會分析通報，以達到對全院醫(yī)務人員警示教育的目的。
13.醫(yī)藥收費復核及監(jiān)管工作不力，堵塞漏洞、健全制度不夠及時，未建立有效的醫(yī)療收費價格復核制度，致使違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}頻發(fā)。
整改情況：一是完善院內相關制度，制定了《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)保基金安全使用管理辦法》《青海紅十字醫(yī)院內部價格管理制度》《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)療服務價格項目自查管理制度》及《青海紅十字醫(yī)院價格管理委員會工作制度》，加大院內醫(yī)療收費復核及考核力度，發(fā)現(xiàn)問題及時向臨床科室反饋整改并與科室獎懲掛鉤。二是嚴格執(zhí)行DRG醫(yī)?；鸸芾碇贫取?/font>三是擬引入SPD耗材管理，規(guī)范一物一碼，杜絕因管理不善而形成的違規(guī)問題。
14.2020年4月，審計抽查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采取重復收費、串換耗材、多計費方式違規(guī)收取費用。
整改情況：一是加強全院員工對醫(yī)保資金合理使用的政策底線教育，增強規(guī)范使用醫(yī)?；鸬囊庾R，加大事前事中的監(jiān)管力度。二是將醫(yī)保智能審核規(guī)則及醫(yī)保負面問題清單與院內信息化系統(tǒng)有效結合，通過智能審核，提高監(jiān)管水平。三是對各臨床科室使用耗材定期進行人工審核，發(fā)現(xiàn)多收、漏收或誤收行為，根據(jù)《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)?；鸢踩褂霉芾磙k法》相關規(guī)定，對產(chǎn)生的違規(guī)金額予以科室績效處罰；對耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量及價格的出入庫及記賬逐科進行精準比對，提高科室記賬的準確性。四是開展常態(tài)自查自糾，誠信履行醫(yī)保協(xié)議，對違規(guī)行為按照相關規(guī)定進行處理。五是“血液透析”專項檢查中的違規(guī)收費問題，醫(yī)院已通過加強記賬管理進行了有效整改。六是規(guī)范使用醫(yī)保限制性藥品，杜絕限制性藥品超限制范圍使用，在His系統(tǒng)住院及門診醫(yī)生工作站設置限制性藥物“雙通道”，提醒醫(yī)生遵循醫(yī)保限制性范圍。
15.臨床診療規(guī)范化建設存在短板，醫(yī)師資格考試通過率較低。醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為33.33%，低于全國同類中位值50%。
整改情況：一是已完成2023級住院醫(yī)師技能操作和理論培訓，增加了“三基”知識培訓頻次，2023年已開展模擬考試21次，以此提升應試能力。二是招錄住院醫(yī)師嚴格考核，制定量化考核指標，擇優(yōu)錄取優(yōu)秀的醫(yī)學生。三是加強教學科室、教學主任履職能力和教學科室、教學秘書、帶教老師的培訓，提升教學能力、強化績效激勵機制，評選出2023年優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀住培醫(yī)師分別給予獎勵，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成績列入年度目標考核，以此提高帶教水平，提升住院醫(yī)師考試通過率。四是申請青海大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)整班制教學，以此提升科室?guī)Ы汤蠋熃虒W能力。
16.提升臨床診療能力還有差距。如，2019年至2023年6月醫(yī)院出院患者手術難度較高的四級手術占比無明顯提升，2023年上半年為8.67%，低于往年全國中位值。
整改情況：一是為提升四級手術占比，2023年初將我院四級手術占比目標確定為11%，并將四級手術占比作為各手術科室年度目標考核指標，持續(xù)改進提升。2019年四級手術占比9.46%，2023年四級手術占比10%，目前持續(xù)改進，逐步提高。二是充分發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，將四級手術占比作為績效考核的指標之一。三是加強人才隊伍建設，采用柔性引進、定向培養(yǎng)、招錄高端人才等方式加速提高全院臨床診療能力，提高醫(yī)院疑難病種的診療水平，提升醫(yī)院四級手術水平。四是加強分級診療，優(yōu)化我院病種結構。
17.部分重點?？平ㄔO推進較慢。醫(yī)院對推動技術攻關、學科建設用力不足，缺乏大型、有影響力的科研項目。2020年獲批的脊柱外科重點?？祈椖恐两裎赐ㄟ^驗收，2021年每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經(jīng)費為4.4萬元，大幅低于國家400萬元的標準。
整改情況：一是醫(yī)院加強碩士生、博士生導師隊伍建設，提升科研能力，2023年獲批青海大學醫(yī)學院研究生導師9名，目前已達22名，將對醫(yī)院教學能力、科研水平產(chǎn)生積極作用。二是制定醫(yī)院的科研獎勵辦法、經(jīng)費配套機制，鼓勵科研創(chuàng)新。三是將科研納入科室年度目標考核，確立重科研的導向，有助于我院科研項目數(shù)量的提高，繼而提升科研項目經(jīng)費。四是積極引進省內外研究型人才，彌補醫(yī)院科研短板。五是2020年脊柱外科獲批的省級臨床重點?？平ㄔO項目已于2023年10月25日順利通過省衛(wèi)健委專家組驗收。
18.信息化建設比較滯后。醫(yī)院對信息化需求研究不夠，對已建成的信息化服務手段功能挖掘不深入，缺乏長遠規(guī)劃和設計。各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳輸不統(tǒng)一，各信息模塊之間的互聯(lián)互通不夠，內部系統(tǒng)存在信息孤島現(xiàn)象。如，急診病歷系統(tǒng)未與醫(yī)生工作站關聯(lián)，合理用藥系統(tǒng)無法獲取電子用藥清單。
整改措施：醫(yī)院黨委將信息化建設作為醫(yī)院基礎設施優(yōu)先項、重點工程來抓，進一步加強醫(yī)院信息化建設。一是切實發(fā)揮“信息化建設及網(wǎng)絡安全領導小組”作用，研究審議醫(yī)院今后一個時期信息化發(fā)展目標及具體實現(xiàn)路徑，結合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，形成年度工作計劃及實施方案。二是持續(xù)加強新一代信息技術與醫(yī)療服務的深度融合，推進醫(yī)院信息技術互聯(lián)互通。制定《青海紅十字醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價工作實施方案》，推進以電子病歷系統(tǒng)為核心的信息化建設，提高醫(yī)療服務效率，保障醫(yī)療質量和安全，改善群眾就醫(yī)體驗。通過開展智慧醫(yī)療、智慧服務及智慧管理建設及評價工作，提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，力爭電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價達到5級、智慧服務評價達到3級，聯(lián)通醫(yī)院內外的智慧服務逐步建立。三是依托已建成的集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心，深度挖掘功能應用，針對性地制定操作手冊，加大院級和科級應用培訓力度，提升工作人員的應用能力，使信息系統(tǒng)功能發(fā)揮最大效能。四是強化數(shù)據(jù)質量與安全管理委員會職責和作用，全面梳理各項指標數(shù)據(jù)，規(guī)范統(tǒng)計口徑，對各類數(shù)據(jù)質量進行源頭治理，為醫(yī)院的高質量發(fā)展提供科學決策依據(jù)。五是針對“急診病歷系統(tǒng)未與醫(yī)生工作站關聯(lián)”問題，醫(yī)院在住院醫(yī)生站、護士站等系統(tǒng)中增加調閱急診病歷的功能，以此支持查詢急診既往病歷，提升了病區(qū)醫(yī)生對患者病情的全面了解掌握。六是針對“合理用藥系統(tǒng)無法獲取電子用藥清單”問題已整改完成，在醫(yī)生、護士、藥師工作站及智能用藥系統(tǒng)中增加了相關功能，醫(yī)生、護士、藥師分別使用各自工作站和安全用藥系統(tǒng)查看電子用藥清單，全面掌握患者用藥情況，提高用藥安全水平。
19.推進落實政府指令性任務還有不足。醫(yī)院幫扶工作與基層醫(yī)療機構的需求存在差距，不能完全滿足基層醫(yī)療機構的需求，在個別專業(yè)幫扶中“傳幫帶”效果不明顯；部分派出隊員不能結合當?shù)貙嶋H情況，因地制宜開展援助工作，缺乏支醫(yī)帶教工作的新思路、新方法、新途徑，依然停留在按部就班的工作模式。
整改情況：一是成立醫(yī)療聯(lián)合體服務部，專職負責醫(yī)療幫扶工作，使我院的醫(yī)療幫扶和對外援助進一步專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，以提升醫(yī)療幫扶效能。二是在開展支醫(yī)幫扶前，與受援醫(yī)院確定幫扶目標和重點幫扶領域。選派高年資醫(yī)務人員進行幫扶，確保工作的高效性及持續(xù)性。三是加強幫扶的針對性，開展小?？凭珳蕩头鼋ㄔO，有針對性地提高受援醫(yī)院的學科建設和梯隊建設。協(xié)助受援醫(yī)院建立特色?？萍爸攸c專科，開展新技術、新項目，培養(yǎng)科室骨干及學科帶頭人。2023年底海南州人民醫(yī)院、黃南州人民醫(yī)院、格爾木市人民醫(yī)院、都蘭縣人民醫(yī)院、囊謙縣人民醫(yī)院、稱多縣人民醫(yī)院在我院支援人員的幫扶下，完成28項省縣共建重點?？萍氨∪鯇？频慕ㄔO，并順利通過省級驗收。四是加強對受援醫(yī)院人員業(yè)務培訓及手術帶教，提高受援醫(yī)院診療技術。實現(xiàn)由“輸血式”幫扶到“造血式”幫扶。五是加強“雙軌制”考核，由受援醫(yī)院和青海紅十字醫(yī)院同步考核，確保幫扶成效。六是在派員幫扶的同時，接收受援醫(yī)院專業(yè)技術人員來院培訓，提升專業(yè)技術能力。2023年我院免費接收基層醫(yī)務人員進修158人，截至2024年4月，已接收基層進修人員62人。持續(xù)做好傳幫帶工作。七是加強學術交流，開展基層醫(yī)院巡講，2023年以來已開展基層醫(yī)院巡講20余次。搭建5G﹢下的區(qū)域性陸空聯(lián)合救治體系（青海紅十字醫(yī)院、海南州人民醫(yī)院、格爾木市人民醫(yī)院、囊謙縣人民醫(yī)院、循化縣人民醫(yī)院），該項目已通過青海省工信廳科研鑒定，上報工信部進一步推廣。八是充分利用信息化手段，豐富遠程信息化功能，在各基層單位開展遠程心電61家，遠程影像4家，遠程病理2家。
20.黨委落實全面從嚴治黨管黨主體責任不到位，未按照《落實全面從嚴治黨主體責任清單》要求專題研判政治生態(tài)，未聽取領導班子成員、聯(lián)點支部、分管部門全面從嚴治黨工作匯報，深度融合黨風廉政建設與醫(yī)院治理工作力度不夠。
整改情況：一是院黨委嚴格按照省監(jiān)獄管理局黨組落實全面從嚴治黨主體責任清單要求，制定《青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院落實全面從嚴治黨主體責任清單》，清單內容深入結合基層黨建工作“六個一”等內容對責任進行劃分，明確目標責任和具體的工作措施，院黨委于2024年4月對清單內容進行了審定。二是增強黨支部政治功能和組織功能，全面落實從嚴治黨主體責任。三是將行業(yè)法律法規(guī)列入每季度學習篇目中，并形成學習記錄和學習簡報。四是對醫(yī)院各科室執(zhí)行醫(yī)療機構人員廉潔從業(yè)九項準則、十八項核心制度等情況開展督導檢查工作，形成常態(tài)化機制。五是開展黨規(guī)黨紀學習、黨風廉政測試、全院范圍內的警示教育活動和上廉政黨課等方式，豐富了醫(yī)院黨風廉政建設工作的具體載體。六是黨委班子成員每周三下科室交班中固定增加黨建和黨風廉政工作督導，針對性提出具體監(jiān)督和改進意見，確保將黨風廉政建設工作與醫(yī)療業(yè)務工作深度融合。
21.履行管黨治黨主體責任有欠缺，應由黨委牽頭的工程建設領域深化一體推進“三不腐”工作轉交給院紀委牽頭辦理。
整改情況：一是院黨委進一步落實管黨治黨主體責任，糾正應由黨委牽頭的工程建設領域深化一體推進“三不腐”工作轉交由院紀委牽頭辦理的問題。二是加強對涉及工程建設領域工作的研究，針對在建項目進行周督導，就深化一體推進“三不腐”工作進行思想教育，同時院黨委對項目的施工方、管理方和招議標等重點人員，進行集體廉政教育。
22.院紀委主責主業(yè)不聚焦，對黨委成員尤其是“一把手”監(jiān)督力度不夠。“四種形態(tài)”運用不充分，抓廉政教育不深不細，監(jiān)督執(zhí)紀問責力度不夠，監(jiān)督方式較為單一。
整改情況：一是由院黨委牽頭，加大醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作力度，健全責任機制，強化紀檢隊伍建設和履職水平，通過修訂完善《青海紅十字醫(yī)院黨風廉政制度》等規(guī)章制度，壓緊壓實政治責任，進一步聚焦院紀委主責主業(yè)，增強責任意識。二是明確黨風廉政建設目標責任，層層簽訂新一年度黨風廉政目標責任書，推動院黨委、各黨支部、科室切實履行管黨治黨政治責任，層層傳導壓力、壓實責任，著力構建各負其責、各盡其職、統(tǒng)一協(xié)調的管黨治黨的責任格局。三是充分運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，緊盯關鍵少數(shù)、關鍵人員、關鍵崗位以及權力運行的各個環(huán)節(jié)，巡視工作以來全院開展多部門、各層級廉政談話。不斷加強對“一把手”和院領導班子的監(jiān)督，認真執(zhí)行民主集中制和“三重一大”
制度規(guī)定，落實一把手“五個不直接分管”和“末位表態(tài)”制度。巡視整改以來開展全院警示教育活動，開展醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治政策宣講、談心談話、思想發(fā)動工作，覆蓋全院各科室。四是在醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作中持續(xù)開展“以案促改”專題活動，教育引導全院干部職工深刻汲取典型違法違紀案例教訓，不斷加強醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗工作。五是不斷豐富監(jiān)督方式，利用信息化手段，對醫(yī)院日常運營數(shù)據(jù)，進行抽查、監(jiān)督和分析，有針對性地開展廉政風險防范。六是對醫(yī)院招標采購的全體工作人員和招標代理機構，進行了專題廉政教育，并對招標采購環(huán)節(jié)現(xiàn)場隨機進行了監(jiān)督檢查，提出相關意見建議。
23.遏制“紅包、回扣”行風問題不夠有力。推動糾治收受紅包、清除回扣亂象工作研究部署不到位，一體推進、整治合力不足。
整改情況：一是院黨委持續(xù)深化行風建設，統(tǒng)籌部署管理。院紀委加大監(jiān)督執(zhí)紀問責力度，修訂《青海紅十字醫(yī)院治理紅包回扣管理辦法》，對收受紅包、回扣以及好處費已明確懲戒措施。二是院紀委加大工作力度，全面落實黨風廉政建設和行風建設各項制度要求，堅持廉政風險防范關口前移，針對遏制“紅包、回扣”行風問題不夠有力的問題，通過加強理論學習、警示教育、督導檢查等形式，不斷構建打擊“紅包、回扣”等行風問題的長效機制，助推清廉醫(yī)院建設。三是加強“紅包、藥品回扣”等行為的排查，通過與醫(yī)務人員開展談心談話，出院患者電話隨訪等方式開展線索追查，對群眾反映強烈的醫(yī)療行業(yè)不正之風等歪風陋習露頭就打、反復敲打。四是院黨委結合醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作，在全院各科室開展思想發(fā)動和政策宣講工作，設立醫(yī)院“廉政專項繳費”賬號，進一步幫助可能涉及相關問題的員工認清利害關系，放下思想包袱，主動說明問題。
24.執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范。醫(yī)院對醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)風險防控排查不及時，約束力不夠，督導檢查工作滯后。
整改情況：一是針對發(fā)生的違規(guī)問題，根據(jù)醫(yī)院相關要求，醫(yī)院糖尿病科個別醫(yī)生轉介患者到民營醫(yī)院就診并在該院坐診巡診收取報酬的行為已整改，相關醫(yī)生已調回，坐診工作已停止。
二是加強醫(yī)德醫(yī)風建設，認真落實《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，深入進行法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、廉潔自律等方面的教育培訓，全面增強全體醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識。三是在新修訂的《青海紅十字醫(yī)院治理紅包回扣管理辦法》中，明確規(guī)定了醫(yī)院嚴禁醫(yī)生指定、推薦患者到院外指定藥店購藥等行為，并制定嚴肅的處理規(guī)定。四是加強對醫(yī)院行風建設的監(jiān)督檢查，排查各科室是否嚴格落實診療等行業(yè)規(guī)范及各項規(guī)章制度，針對排查出的各類問題，要求各相關科室深入查找問題發(fā)生的根源，有針對性地建立健全相關規(guī)章制度，切實規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。五是利用信息化手段，加強風險防控。依托目前已建成的集成平臺和臨床數(shù)據(jù)中心，對科室、醫(yī)生藥品使用量和金額進行追蹤，特別是輔助用藥的使用量進行核查，對日常運營數(shù)據(jù)進行抽查、監(jiān)督和分析，有針對性地開展廉政風險防范措施。六是針對執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、制度執(zhí)行不嚴不細，管理不到位、未嚴格按照醫(yī)院制度規(guī)定院外取酬等問題，院紀委對相關科室開展了專項督導檢查，并下發(fā)工作監(jiān)督建議，要求糾正相關問題，進一步完善規(guī)章制度，形成行風整治長效工作機制，持續(xù)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。
25.個別醫(yī)護人員未經(jīng)物流中心或設備科采購流程，直接將物資放在辦公室，違規(guī)使用。
整改情況：一是醫(yī)院為保證醫(yī)療質量及患者安全，確保設備的性能、安全符合我院醫(yī)療設備管理要求，進一步規(guī)范醫(yī)療設備試用流程，對現(xiàn)行《醫(yī)療設備試用管理制度》進行補充及修訂，從而有效杜絕了非正規(guī)渠道流入我院的醫(yī)療設備，降低了因設備產(chǎn)生的醫(yī)療風險、安全隱患及廉政風險。二是為規(guī)范我院醫(yī)療設備的管理及使用，保證臨床醫(yī)療安全，對全院臨床科室自購、試用設備進行清查。醫(yī)學裝備管理委員會召開會議對各科室申請試用設備進行審議，嚴格約束和監(jiān)督了試用流程。三是禁止未經(jīng)采購流程，私自使用物資耗材的行為，對于私自使用的耗材不予入庫和轉賬，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，以“零容忍”的態(tài)度對涉事部門和人員依情節(jié)、按相關制度嚴肅處理，絕不姑息。四是醫(yī)院引入SPD管理模式，杜絕上述問題出現(xiàn)。
26干部隊伍管理不到位。干部選拔任用工作的制度化、規(guī)范化、科學化水平不高，中層干部任用沒有做到人崗相適的最優(yōu)配置，缺乏既懂臨床醫(yī)療又懂醫(yī)院管理的復合型人才。
整改情況：一是院黨委集中學習《黨政干部選拔任用工作條例》《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》等規(guī)章制度，對干部隊伍管理、干部選拔任用工作進行了全面掌握，并依規(guī)執(zhí)行。二是對中層干部進行集中調整，其中特別將臨床科室醫(yī)療業(yè)務和管理能力突出的干部調整為行政職能部門負責人，不斷擴充醫(yī)院復合型人才培養(yǎng)成長通道，加強本土管理人才培養(yǎng)，做到人崗相適。三是開展中層干部能力提升培訓班，邀請國內資深醫(yī)院管理戰(zhàn)略培訓專家對全院中層干部進行培訓，不斷提升管理能力和綜合素養(yǎng)，2023年以來開展此類專項培訓共3次。四是院黨委積極轉變思路，把具有管理能力的臨床專業(yè)技術人員向行政管理崗位過渡作為一種新理念積極進行嘗試，拓寬了干部使用的渠道。
27.全院96個科室中有23個科室無主任。
整改情況：一是醫(yī)院政治處全面摸排全院各科室主任、副主任配備情況，對沒有配備主任的科室進行了統(tǒng)計。二是人事部門已啟動醫(yī)院科室主任和部分副主任等干部選拔任用工作。三是院黨委大力推進干部年輕化和梯隊建設的長效機制。
28.人才隊伍建設有差距。人才管理科學化、規(guī)范化水平不高，院內人才培養(yǎng)跟不上醫(yī)院發(fā)展要求，心血管內科專業(yè)技術人才短缺，心血管介入新技術開展緩慢，胸外手術需外請專家完成。
整改情況：一是院黨委在高質量發(fā)展規(guī)劃中對各學科發(fā)展規(guī)劃進行了總體規(guī)劃和頂層設計，以學科為單位建立人才梯隊建設規(guī)劃和學科建設規(guī)劃，明確今后一個時期的發(fā)展目標和人才建設目標。二是加大人才引進培養(yǎng)力度。尤其是對本院現(xiàn)有人員的培養(yǎng)，積極鼓勵在職人員進行學歷提升，外出進修學習，副高晉升職稱前必須有3個月以上的外出進修經(jīng)歷。每年進修人次納入科室目標責任考核。三是增強胸外科高層次專家的配備力度，2023年以來共補充博士2名，提高了胸外科的診療水平，特別是手術水平得到明顯提升。四是對胸痛中心、心內科進行專業(yè)劃分調整，成立胸痛中心急診PCI運行小組，心內科成立4個亞專業(yè)小組，對心內整體的學科架構進行了優(yōu)化重組，充分挖掘心內科內部活力，搭建中青年醫(yī)務人員成長平臺，建立科學的人才梯隊，使心內診療能力向精細化、專業(yè)化發(fā)展。派出的2名進修人員已掌握心臟介入技術。五是多措并舉充分利用中組部博士團的幫扶，與支援醫(yī)院建立人才培養(yǎng)的渠道，利用柔性引進政策形成同一專業(yè)持續(xù)幫扶的機制，提升學科建設。六是持續(xù)加大人才引進力度，今年有3名省外專家意向性加入，正在積極辦理中。
29.統(tǒng)籌解決職稱晉升問題不夠有力。醫(yī)院破解評聘職數(shù)受限、晉升困難問題辦法不多、措施不夠，專業(yè)技術崗位評聘矛盾突出，醫(yī)務人員的情況較為突出，人才隊伍的積極性、穩(wěn)定性不強。
整改情況：針對職稱職數(shù)影響下，醫(yī)院職稱晉升不夠有力的問題，院黨委積極與人社廳溝通，充分利用相關政策，解決院內職稱聘任的問題。根據(jù)《青海省事業(yè)單位崗位設置管理實施意見（試行）》（青人事管〔2007〕371號）、《關于加強和規(guī)范全省事業(yè)單位崗位管理工作的實施意見》（青人社廳發(fā)〔2017〕161號）以及《關于進一步做好全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位有關人事管理工作的通知》（青人事管〔2022〕58號）文件精神，院黨委于3月20日審議醫(yī)院專業(yè)技術崗位晉升的事宜，對符合條件的人進行了相應的晉升。至此本年度符合條件人員職稱晉升工作已全部完成，在今后的工作中，醫(yī)院將最大程度利用政策支持，做好職稱晉升工作。
30.采購驗收程序不規(guī)范。政府采購評標、醫(yī)療器械驗收工作執(zhí)行制度不全面、履行職責不到位。
整改情況：一是以案為戒，教育全院民警職工明確認識局中心醫(yī)院區(qū)別于其他社會醫(yī)療機構的特點，立足醫(yī)療行業(yè)和政法單位的雙重屬性，嚴格落實“兩個責任”，從嚴從實管黨治警，筑牢拒腐防變的思想防線。二是規(guī)范和加強醫(yī)院醫(yī)療器械管理，完善醫(yī)院醫(yī)療器械的驗收入庫手續(xù)，確保購進醫(yī)療器械的質量，把好醫(yī)療器械的入庫質量關，醫(yī)學工程部進一步細化醫(yī)療器械驗收流程，將原《醫(yī)療設備驗收管理制度》修訂為《醫(yī)療設備、手術器械、配件驗收管理制度》。三是在實際驗收工作中，我院以往驗收工作人員為：使用科室、醫(yī)學工程部片區(qū)負責人、代理商（使用科室及醫(yī)學工程部人員未固定），經(jīng)整改，將手術器械驗收工作人員調整為：使用科室主任（護士長）、醫(yī)學工程部、代理商。四是關于手術器械驗收標準，我院經(jīng)多方渠道收集查閱相關資料，將手術器械醫(yī)藥行業(yè)標準文件作為手術器械驗收工作指南，并結合相關手術器械技術說明書作為手術器械驗收標準的依據(jù)。進一步規(guī)范及細化了手術器械驗收工作。五是手術器械驗收工作中院醫(yī)學工程部做到規(guī)范化驗收，外觀、品牌、規(guī)格型號、序列號、尺寸（長度、直徑等）一一拍照并詳細記錄，根據(jù)相關標準等評判是否合格。如存在不合格項，與使用科室協(xié)商后由代理商進行（更換或維修）處理，以滿足臨床科室工作需要。六是醫(yī)學工程部將設備驗收工作與科室的日常工作緊密結合，認真組織科室員工開展相關法律法規(guī)教育學習活動。通過教育學習活動，不僅提升了科室人員的專業(yè)素養(yǎng)，還進一步增強了責任感、使命感和緊迫感，堅守思想防線，嚴格規(guī)范自身言行。
31.執(zhí)行招投標規(guī)定不嚴格。在合同期滿后，以補充協(xié)議方式規(guī)避招投標。
整改情況：一是院黨委履行醫(yī)院經(jīng)濟運營工作的主體責任，持續(xù)加強涉及招標、采購工作的規(guī)范化、標準化建設，組織招議標、醫(yī)學工程部、物流中心等重點部門學習《中華人民共和國政府采購法》《青海紅十字醫(yī)院招議標管理辦法》的規(guī)定接收采購項目，并及時執(zhí)行采購流程。二是醫(yī)院黨委分管領導組織召開工作協(xié)調會，督促業(yè)務科室嚴謹制定采購計劃、按時遞交采購項目，確保服務項目的連續(xù)性。三是醫(yī)院于2022年6月已停止購買醫(yī)療責任險。物業(yè)服務項目已于2021年11月公開招標后按政府采購中標結果執(zhí)行，執(zhí)行期限3年，目前正在執(zhí)行的合同將于2025年3月到期，后勤保障服務中心已將該項目的后續(xù)采購納入2024年政府采購計劃。四是針對合同過期后采購不及時的現(xiàn)狀，醫(yī)院安裝HRP（醫(yī)院財務管理運營信息一體化）系統(tǒng)，由醫(yī)院財務科及國有資產(chǎn)管理辦公室負責合同預警和提醒工作，確保到期合同招標工作提前籌備，按時開展。
32.部分項目未進行招投標。醫(yī)院對外租賃國有資產(chǎn)時，未按照招投標法規(guī)定進行招投標。
整改情況：一是黨委理論中心組組織相關人員學習招議標相關知識，重點掌握招標方式及流程；強調招議標流程重要性，增強規(guī)范意識，確保今后的工作不再發(fā)生類似情況，院黨委特別認識到，產(chǎn)生經(jīng)濟行為的，招標特征不明顯的項目要單獨審議，做到符合招投標管理規(guī)定的流程進行公開招標。二是醫(yī)院進一步加強內控管理，嚴格執(zhí)行《青海紅十字醫(yī)院招議標管理辦法》等內控制度，依法依規(guī)進行采購，并規(guī)定醫(yī)院所有經(jīng)濟合同必須按照招議標流程進行，招議標辦公室承接采購項目后嚴格執(zhí)行采購流程。三是院內食堂招標已完成采購文件的編制工作，該項目正在實施中，2024年5月8日開標。
33.醫(yī)護人員言行不規(guī)范、服務意識不強，醫(yī)患溝通不順暢，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛問題較為突出。
整改情況：院黨委統(tǒng)籌部署開展醫(yī)德醫(yī)風建設、行風建設各項工作，以行業(yè)法規(guī)學習、思想教育、制度建設為抓手，全面推動醫(yī)患關系持續(xù)向好發(fā)展。一是加強行業(yè)法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風相關制度的學習，不斷強化溝通禮儀方面的教育培訓，邀請專業(yè)人員集中開展服務禮儀培訓1次。二是在全院范圍內開展改善醫(yī)療服務、護理服務行動計劃和改善就醫(yī)感受提升患者就醫(yī)體驗主題活動，從理論學習、制度規(guī)范、教育培訓等多方面提升全院員工的服務意識和行為規(guī)范。三是院黨委修訂完善《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)患糾紛管理辦法》，對每一起投訴、信訪和糾紛進行認真調查，通過醫(yī)療糾紛內部追責領導小組討論，找準問題發(fā)生的原因，依據(jù)《辦法》進行處理，并進行全院通報。四是對服務態(tài)度惡劣的個人和科室進行通報批評，情節(jié)嚴重的由院黨委進行嚴肅處理。
34.未制定醫(yī)務人員與醫(yī)藥代表接觸的防范制度，醫(yī)院重點領域、關鍵環(huán)節(jié)腐敗問題時有發(fā)生。
整改情況：院黨委進一步提高思想認識，深刻認識建立“清親新”型政商關系對醫(yī)院黨風廉政建設的重要性，從思想教育、制度規(guī)范、監(jiān)督重點領域等措施強化對關鍵環(huán)節(jié)的廉政風險防控。一是在全院范圍內開展黨風廉政建設培訓，加強《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》等行業(yè)制度規(guī)范的學習領悟，制定《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)藥代表管理制度（試行）》，對醫(yī)企溝通、交流、業(yè)務往來等事項按照相關規(guī)章制度和要求進行了詳細規(guī)定。二是在住院病區(qū)和門診診室醒目張貼“醫(yī)藥代表禁止入內”標識，并定期開展督導檢查工作。三是按照“三定一有”即定時間、定地點、定人員、有記錄的要求，制定《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)藥代表來訪接待記錄表》，做好醫(yī)企代表來訪接待管理工作，確保醫(yī)務人員與醫(yī)藥代表的接觸行為規(guī)范、有序。四是針對醫(yī)院重點領域、關鍵環(huán)節(jié)腐敗問題時有發(fā)生問題，為進一步規(guī)范診療行為，強化管理，醫(yī)務部下發(fā)關于《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥等問題專項整治工作方案》，全院臨床醫(yī)技科室開展承諾活動。五是召開供應商集體廉政專項警示教育大會，由黨委書記對經(jīng)銷商進行了集體廉政談話、供應商代表作了表態(tài)發(fā)言，并簽訂了《供應商廉潔承諾書》。
（三）目前醫(yī)院正在整改當中的1項問題已經(jīng)醫(yī)院黨委專題研究制定整改措施，及時向相關部門溝通匯報，加緊整改。
三、下一步工作安排
通過6個月的集中整改，按計劃完成了巡視整改任務，取得了階段性成效，但持續(xù)鞏固整改成效的任務仍然很艱巨，整改措施中大部分措施需要長期堅持，青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）黨委將深刻把握巡視作為推進黨的自我革命的戰(zhàn)略性制度安排的重要意義，將巡視整改作為檢驗對黨忠誠、對人民負責的“試金石”，堅持問題導向和結果導向有機統(tǒng)一，確保目標不變、標準不降、力度不減、工作不松，確保巡視利劍作用彰顯。
一是深入學習貫徹黨的二十大精神，持續(xù)深化巡視整改。青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）黨委深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。對照黨的二十大提出的新思想新論斷、作出的新部署新要求，持續(xù)深入學習貫徹落實習近平總書記關于巡視工作重要論述和醫(yī)療衛(wèi)生工作重要指示批示精神。切實加強政治機關建設，發(fā)揮模范表率作用，堅持刀刃向內，確保巡視整改取得良好政治效果、紀法效果和社會效果，推動深化改革、促進完善發(fā)展。
二是嚴格標準要求，進一步壓緊壓實整改責任。青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）黨委緊扣新時代新征程黨的使命任務，立足新形勢新要求，堅持以上率下，層層傳導責任壓力，繼續(xù)扛穩(wěn)抓實巡視整改政治責任。將巡視整改與醫(yī)院中心工作同部署、同推進、同落實，結合當前青海省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢和醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)狀，結合人民群眾日益增長的健康需求，堅持以人民為中心，明確今后一個時期醫(yī)院的定位和目標，以推動建設好“十四五”重點項目為基礎，謀劃好今后一個時期的發(fā)展思路和發(fā)展愿景，確定以《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》為決策依據(jù)，以《公立醫(yī)院績效考核》為抓手，以《公立醫(yī)院高質量發(fā)展》為目標，堅定不移地大力支持重點優(yōu)勢學科發(fā)展，以優(yōu)勢學科發(fā)展帶動學科群發(fā)展，最終實現(xiàn)各學科齊頭并進，相互協(xié)同發(fā)展的新局面。要倡導科研自由、加大科研投入，加大人才引進培養(yǎng)力度，積極探索在職員工學歷提升新途徑，積極探索和鼓勵國際視野合作，為推動醫(yī)院高質量發(fā)展爭取更多社會資源、增添更多動力。要提升服務能力，在堅持對青海地區(qū)各市州縣幫扶基礎上，加大對西寧本地區(qū)基層醫(yī)療扶持力度，堅持服務進社區(qū)，實現(xiàn)“走基層、抓社區(qū)”的醫(yī)療服務新格局。以適應不同形勢下的醫(yī)療服務工作需求，保證為全省各族群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。
三是及時調整優(yōu)化，有機銜接“當下改”和“長久立”。青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）黨委調整優(yōu)化工作機制，堅持定期督促調度，適時開展“回頭看”，堅決防止問題反彈。對長期推進的整改任務，持續(xù)跟蹤問效，推動制定和完善一批管長遠、治根本的有效制度，切實把解決問題和建章立制統(tǒng)籌起來，發(fā)揮標本兼治作用。將嚴的基調、嚴的措施、嚴的氛圍長期堅持下去，貫穿巡視整改始終，持續(xù)推進巡視整改和各類監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題的整改，促進巡視監(jiān)督和其他監(jiān)督的貫通協(xié)調。
四是強化巡視整改成果運用，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）黨委堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深化巡視整改成果運用，堅持將整改落實工作與習近平總書記關于醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要指示批示結合起來，與鞏固深化主題教育成果結合起來，與黨紀學習教育和醫(yī)療領域反腐工作結合起來，與黨中央決策部署和省委、省廳局黨組、省衛(wèi)健委對青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）的工作要求結合起來，與落實各項醫(yī)療核心制度及醫(yī)療領域各項政策規(guī)范結合起來，把巡視整改與提升醫(yī)療服務水平、強化醫(yī)療質量、醫(yī)療安全結合起來，與深化內部管理，推進全面從嚴治黨、推動醫(yī)院各項重點工作有機結合起來，與醫(yī)院班子隊伍建設、作風建設、制度建設結合起來，真正做到通過巡視整改推動深化改革、促進醫(yī)院工作高質量發(fā)展。
歡迎社會各界人士對青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（青海紅十字醫(yī)院）巡視整改情況進行監(jiān)督，若有意見建議，歡迎來信、來函、來電或通過郵件如實反映。
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中共青海省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院委員會
2024年7月17日
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