【技術(shù)創(chuàng)新】乳腺外科新技術(shù)巡禮之三——乳腺腔鏡乳房即刻重建手術(shù)讓患者更多受益

    乳房是女性魅力的象征?，F(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)在治療期間都非常重視患者的心理健康和身體的康復(fù)。因此更好的微創(chuàng)手術(shù)效果一直是外科醫(yī)生們所追求的目標(biāo)。很多乳腺外科醫(yī)生也一直致力于避免乳房術(shù)后的瘢痕，在臨床中主要使用腔鏡和機(jī)器人兩種方式，但是后者目前費(fèi)用較高，絕大多數(shù)患者都無(wú)法承受，而乳腺癌腔鏡重建手術(shù)，使得乳腺癌患者只需要承受普通開放重建手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)就能夠獲得更好的乳房外觀。其手術(shù)切口在腋下，術(shù)后使用皮膚美容縫合，恢復(fù)后腋窩也只有一條線，外觀上并沒(méi)有太大的影響，大大提高了乳腺癌治療的美容效果。

    日前，青海紅十字醫(yī)院乳腺外科采用乳腺腔鏡技術(shù)，成功為一位年輕乳腺癌患者實(shí)施腔鏡下保留乳頭乳暈的保守性乳房切除術(shù)+即刻假體乳房重建手術(shù)。       

    患者，李女士，36歲，因雙乳多發(fā)包塊要求手術(shù)治療入住我科。全面評(píng)估后于2023年7月底行雙乳包塊微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后病檢提示左乳廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌。廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌為保乳手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，需要切除整個(gè)乳房。乳腺癌全乳切除術(shù)后造成乳房缺失，給患者身體和心理帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到影響。該患者對(duì)乳房外觀要求極高，要求行乳房重建手術(shù)并有去省外治療的想法。經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)研究手術(shù)方案，可行腔鏡下保留乳頭乳暈的保守性乳房切除術(shù)+即刻假體乳房重建手術(shù)。向患者及其家屬充分溝通，告知腔鏡技術(shù)在我科已成熟應(yīng)用，患者欣然接受，決定行上述手術(shù)。

    經(jīng)我科團(tuán)隊(duì)討論、與患者及其家屬充分溝通并簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)文書后，實(shí)施“腔鏡下保留乳頭乳暈的保守性乳房切除術(shù)+即刻假體乳房重建手術(shù)”。手術(shù)僅在腋窩隱蔽部位進(jìn)行5cm長(zhǎng)一個(gè)切口，完成乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)后，通過(guò)此腋窩切口建立皮下氣腔，用8cm切口保護(hù)器及外口手套自制單孔套筒，置入腔鏡器械，腔鏡直視下逆序法游離腺體，將腺體于環(huán)乳韌帶內(nèi)精準(zhǔn)切除，經(jīng)腋窩切口植入假體及補(bǔ)片。在麻醉科、手術(shù)室、病理科等科室的大力配合下，患者腫瘤完整切除，并保留了完美外觀，避免了缺失乳房的心理陰影。此前，為確保手術(shù)成功，我科團(tuán)隊(duì)就借助乳腺手術(shù)模型，像制定作戰(zhàn)計(jì)劃一樣，反復(fù)推敲手術(shù)過(guò)程及預(yù)案。對(duì)手術(shù)路徑、切除組織，植入假體的形狀、大小進(jìn)行了細(xì)致測(cè)量?？紤]到影像資料與實(shí)際手術(shù)情況可能出現(xiàn)的偏差，在定制乳房填充假體時(shí)，每款都定制了大中小3種規(guī)格。手術(shù)在根治腫瘤的同時(shí)，兼顧了形體美觀、生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)乳腺科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，現(xiàn)患者術(shù)后三周，恢復(fù)良好，對(duì)乳房外形非常滿意。

    乳腔鏡技術(shù)讓乳腺腫瘤外科進(jìn)入無(wú)痕時(shí)代，青海紅十字醫(yī)院乳腺外科不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，整合了傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)和整形手術(shù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使乳腺疾病在手術(shù)治愈的同時(shí)，兼顧了形體美觀、生活質(zhì)量和功能保留。通過(guò)手術(shù)切口的無(wú)痕化、功能微創(chuàng)手術(shù)（乳腺結(jié)節(jié)Encor微創(chuàng)旋切、乳腺癌腔鏡手術(shù)），多發(fā)腫塊的美容小切口技術(shù)、非哺乳期乳腺炎整形切除手術(shù)等的完美組合，在“快速康復(fù)外科”理念的加持下，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為更多患者送去治愈和關(guān)愛。

乳腺癌腔鏡重建手術(shù)是利用腔鏡的優(yōu)勢(shì)從遠(yuǎn)離病灶部位的切口和入路進(jìn)行手術(shù)，該術(shù)式改變了傳統(tǒng)乳腺外科的手術(shù)方式和程序，具有微創(chuàng)和美容效果。目前多數(shù)患者選擇假體植入，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，極大地減少了身體創(chuàng)傷。因此，對(duì)乳房重建的患者獲益更加顯著.

李英，現(xiàn)任青海紅十字醫(yī)院乳腺疾病診療技術(shù)中心主任，主任醫(yī)師；

現(xiàn)擔(dān)任青海省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)抗癌協(xié)會(huì)青海省抗癌分會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)青海乳腺疾病分會(huì)副主任委員

青海省醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺外科醫(yī)師分會(huì)副主任委員；

青海省抗癌協(xié)會(huì)中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會(huì)第一屆副主任委員；

任青海省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)乳腺微創(chuàng)外科學(xué)組組長(zhǎng)；

青海省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病分會(huì)乳腺修復(fù)重建外科學(xué)組組長(zhǎng)；

任青海省醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)乳腺外科學(xué)組長(zhǎng)；

安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺外科分會(huì)常務(wù)委員及眾多國(guó)內(nèi)多個(gè)乳腺疾病專業(yè)組織學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)委員

白文輝，副主任醫(yī)師；

青海省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員；

青海省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病乳腺修復(fù)重建外科學(xué)組副組長(zhǎng)；

青海省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)乳腺微創(chuàng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)；

中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)乳腺健康分會(huì)青年委員、青海省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病分會(huì)委員；

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)乳房精準(zhǔn)整復(fù)委員會(huì)委員；

中國(guó)醫(yī)促會(huì)整形外科乳腺分會(huì)青年委員；

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)青年工作委員會(huì)委員；

中國(guó)乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術(shù)聯(lián)盟常務(wù)理事；

文/圖：乳腺外科

審核：李南飛 劉唐春 李翔