超早期康復(fù)助力高危兒健康成長——青海紅十字醫(yī)院新生兒科工作紀(jì)實(shí)

    剛進(jìn)入NICU的寶寶，生命體征極不穩(wěn)定，幾乎每天都有著生與死的較量，每天都經(jīng)歷著一場場驚心動魄的搶救歷程。在新生兒科姚彥莉主任帶領(lǐng)下，新生兒科醫(yī)生及護(hù)士的不懈努力下，他們爭分奪秒，在生死線上與病魔抗?fàn)?。?dāng)患兒病情穩(wěn)定后，新生兒科兒童康復(fù)師則開始超早期床旁康復(fù)，進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評測及治療，確保寶寶們在離開“保溫箱”轉(zhuǎn)入普通病房回到媽媽的身邊時，能有一個相對穩(wěn)定的健康狀態(tài)，不至于讓新手媽媽們面對一個個較弱的小嬰兒時顯得手足無措，要指導(dǎo)媽媽學(xué)會科學(xué)喂養(yǎng)和規(guī)范的生活照料。當(dāng)然，走出NICU，回到媽媽身邊，回歸家庭，這并不意味著結(jié)束，這些小寶寶們還將面臨新的考驗和挑戰(zhàn)。

    十月懷胎，一朝分娩。熬過無數(shù)個不眠不休的夜，只為一個健康茁壯成長的寶寶，但并不是每個寶寶都這么的幸運(yùn)。他在跟媽媽一起經(jīng)歷過孕期的艱辛旅程之后，有些寶寶則會因為各種高危險因素(高齡產(chǎn)婦，孕母妊高癥、糖尿病、感染、過去有死胎死產(chǎn)或性傳播疾病病史，孕母早期先兆流產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，前置胎盤，羊水過多或過少，臍帶的異常，生產(chǎn)時窒息，缺血缺氧性腦病，難產(chǎn)，產(chǎn)程延長，早產(chǎn)或低體重，先天性畸形，新生兒黃疸。多胎，感染性疾病等。)而不得已在出生之后要離開媽媽一段時間，住到他們的豪華套房“保溫箱”。而這些高危的因素會直接或間接的導(dǎo)致新生兒腦發(fā)育不良、缺血缺氧性腦損傷或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷，從而影響寶寶后期的智力，語言，行為，感覺及運(yùn)動能力等。為此，這些兒童康復(fù)師們就擔(dān)起了呵護(hù)新生寶寶健康指導(dǎo)和干預(yù)的重任，要通過他們不懈的努力和耐心去糾正和幫助這些寶寶們盡早恢復(fù)健康。

     這是一個孕30+1極早產(chǎn)寶寶，產(chǎn)重1250g,雙胎之小寶媽的自白。“幸虧我出生后一直在醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育測評，做超早期干預(yù)治療，醫(yī)生說我開始康復(fù)的早，通過早期干預(yù)治療，孩子康復(fù)至正常，這才讓我安心回到自己的工作。”這是一位進(jìn)行早期干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練寶寶媽媽的心聲。同時也是好多媽媽的期望，看到寶寶們發(fā)育正常，茁壯成長，正常入園、學(xué)習(xí)、玩耍，每個人臉上都是難掩的笑容。這不光是一個康復(fù)治療師艱辛的付出，更是整個新生兒科團(tuán)隊和每個家庭共同努力的結(jié)果。正是有了這樣超早期的干預(yù)，寶寶才有了今日的成功。當(dāng)然這樣的孩子還有很多，在兒童康復(fù)師的幫助下，通過遵循體檢規(guī)律，進(jìn)行定期體檢，神經(jīng)發(fā)育測評，輔助寶寶康復(fù)，直至這些寶寶完全恢復(fù)健康。

    嬰兒是生長發(fā)育中的機(jī)體，神經(jīng)系統(tǒng)在嬰兒期尚未發(fā)育成熟，大腦皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，大腦有很強(qiáng)的可塑性。小兒三歲時神經(jīng)細(xì)胞才基本分化完成，神經(jīng)纖維至四歲時才完全髓鞘化。由于，嬰兒出生后六個月，大腦處于飛速生長階段，嬰兒頭圍不斷增長，大腦重量也不斷增長，主要以神經(jīng)細(xì)胞的體積增大以及神經(jīng)髓鞘形成、發(fā)育為主，而此時腦損傷處于初期階段，異常姿勢和運(yùn)動還未固定化，因此，把握住此關(guān)鍵期及時進(jìn)行干預(yù)治療，可得到事半功倍的效果。每一位寶寶都應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，定期隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

     青海紅十字醫(yī)院新生兒科從2018年就已經(jīng)開展了以醫(yī)療(急救)—康復(fù)—護(hù)理為一體的超早期床旁康復(fù)的一站式管理，在大家的不懈努力下，近幾年數(shù)據(jù)顯示，新生兒恢復(fù)率達(dá)97.8%，大大降低了出生致殘率。

    根據(jù)最新《高危新生兒分類分級管理專家共識(2023)》把高危新生兒分為低危組(黃色)、中危組(橙色)、高危組(紅橙色)。根據(jù)高位新生兒風(fēng)險分類，指導(dǎo)高危兒家長接受高位新生兒專案管理。建議按照個性化的隨訪計劃，整合圍生期—新生兒期-出院隨訪的高危新生兒一體化管理模式進(jìn)行規(guī)范管理。我們會在此基礎(chǔ)上繼續(xù)細(xì)化管理，使更多高危新生兒接近正?；蛘；?。