用心守護(hù)，重獲“心”生——青海紅十字醫(yī)院急診ICU成功救治一名心臟瓣膜脫落重癥患者

用心守護(hù)，重獲“心”生



    4月11日夜間，一位35歲懷孕7周的患者前往青海紅十字醫(yī)院急診產(chǎn)科就診，主訴近三天嚴(yán)重憋氣、呼吸困難，先后輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院的心內(nèi)科和產(chǎn)科門診就診癥狀緩解不明顯。青海紅十字醫(yī)院首診醫(yī)生初步判斷為妊娠合并心力衰竭，需收入急診ICU救治。患者病史中特殊的是17年前曾因二尖瓣狹窄做了二尖瓣置換術(shù)，為此長(zhǎng)期口服抗凝劑華法林，近兩月為懷孕停用華法林，改用低分子肝素抗凝。收住青海紅十字醫(yī)院急診ICU后立刻給予利尿等抗心衰治療?？墒窃诒O(jiān)護(hù)治療過(guò)程中患者病情再次突然加重，端坐呼吸、血壓嚴(yán)重下降、血氧飽和度難以維持，急診ICU主任王文欣現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，大劑量血管活性藥物維持血壓。對(duì)于突發(fā)的病情變化，結(jié)合心臟聽(tīng)診，急診ICU團(tuán)隊(duì)做出判斷——因患者停用抗凝劑華法林，血栓堆積在機(jī)械二尖瓣造成“卡瓣”，機(jī)械瓣膜無(wú)法正常工作，患者生命受到極大的威脅。情況萬(wàn)分緊急，患者又是一位孕婦，急診ICU立即將這個(gè)復(fù)雜情況上報(bào)醫(yī)務(wù)處，緊急組織胸外科、心內(nèi)科、麻醉科、產(chǎn)科等進(jìn)行多學(xué)科床旁會(huì)診，大家一致認(rèn)為患者機(jī)械瓣卡瓣，需立即行急診手術(shù)，否則患者隨時(shí)會(huì)猝死！但是，現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是：一、患者二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后多年，在生命體征極其不穩(wěn)定的情況下手術(shù)更換新的機(jī)械瓣膜難度極大。二、患者懷孕7周，術(shù)中做體外循環(huán)需要使用抗凝劑，患者隨時(shí)可能發(fā)生流產(chǎn)并發(fā)致命性大出血。三、患者是俗稱“熊貓血”的稀有血型，血源有限。醫(yī)務(wù)人員和患者家屬的心情都無(wú)比沉重。


    患者是不幸的，同時(shí)也是幸運(yùn)的——山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院援青專家、心外科主任王為新正在青海紅十字醫(yī)院就職！王為新主任在心臟外科領(lǐng)域口碑極好，技術(shù)精湛，援青期間已開(kāi)展了多例高難度心臟外科手術(shù)。在短暫高效的會(huì)診中王為新主任表示“急診手術(shù)換瓣是患者存活的唯一希望，不惜一切代價(jià)去努力一把，去搏一把！”有了主心骨，大家確定了一致的目標(biāo)——患者是個(gè)孕婦，“一人兩命，作為醫(yī)務(wù)人員這個(gè)險(xiǎn)必須冒！”與此同時(shí)醫(yī)務(wù)處也按照流程上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，自上而下給予臨床救治團(tuán)隊(duì)極大的支持。



    在緊張而有序的術(shù)前準(zhǔn)備之后，患者被送進(jìn)了手術(shù)室。經(jīng)歷了將近10個(gè)小時(shí)緊張的高難度手術(shù)之后，患者返回了ICU病區(qū)。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期心衰、心臟擴(kuò)大被迫延遲關(guān)胸，心臟基礎(chǔ)功能太差，術(shù)后患者循環(huán)極不穩(wěn)定，持續(xù)快速心律失常、急性腎衰竭、肝功能損傷。心臟外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)師、急診ICU團(tuán)隊(duì)、產(chǎn)科醫(yī)師、輸血科密切配合，主動(dòng)脈球囊反搏、持續(xù)床旁血濾、有創(chuàng)機(jī)械通氣......各種先進(jìn)的救治手段緊張而有序的進(jìn)行中。此后整整七天，王為新主任和急診ICU團(tuán)隊(duì)一起不分晝夜地守護(hù)在患者床旁，關(guān)注著患者心率、血壓、尿量等各種指標(biāo)的每一次變化，焦灼地等待治療的效果。直到4月18日患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定，我們開(kāi)始做減法，手術(shù)關(guān)胸，逐步撤除IABP、呼吸機(jī)、CRRT，協(xié)助患者做康復(fù)鍛煉......終于，患者蘇醒了。評(píng)估過(guò)后，急診ICU康復(fù)師及時(shí)跟進(jìn)，進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，避免并發(fā)癥造成不良影響。





    4月28日，患者被順利轉(zhuǎn)入胸外科做后續(xù)的康復(fù)治療。將患者從“鬼門關(guān)”拉回來(lái)的整個(gè)救治過(guò)程是震撼人心的。成功救治得益于醫(yī)務(wù)人員敢于為患者冒險(xiǎn)的擔(dān)當(dāng)，得益于團(tuán)隊(duì)協(xié)作不計(jì)得失的默契，也得益于青海紅十字醫(yī)院暢通的重大手術(shù)、急救手術(shù)的審批工作流程，也得益于患者家屬的理智與信任。當(dāng)然，最讓人感慨的還是山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院援青專家、心外科主任王為新精湛的手術(shù)技巧，體現(xiàn)出技術(shù)進(jìn)步才是改善醫(yī)療服務(wù)的根本。



圖/文：急診ICU  王文欣  秦海霞

審核：李南飛 劉唐春 李翔