病歷書寫是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，它不僅詳盡記錄了患者的病情，還直接反映了醫(yī)療質(zhì)量，是衡量醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。為了規(guī)范病歷書寫，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，青海紅十字醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科特邀中組部第24批來青博士團(tuán)成員、青海紅十字醫(yī)院副院長、中日友好醫(yī)院張素巧博士，為科室全體醫(yī)護(hù)人員舉辦了一場病歷規(guī)范化書寫專題培訓(xùn)。

    張素巧博士憑借其豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的專業(yè)知識，從病歷書寫的重要性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性等多個維度進(jìn)行了深入講解。她指出，病歷不僅是醫(yī)療活動的記錄，反映了患者的病情變化和治療過程，更是醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)。一份規(guī)范、準(zhǔn)確的病歷對于保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患權(quán)益至關(guān)重要。

    在講解過程中，張素巧博士結(jié)合科室實際案例，對病歷書寫中常見的問題進(jìn)行了分析，并提出了具體的改進(jìn)措施。她指出：病歷書寫要做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，要注重細(xì)節(jié)，避免錯別字、漏項等問題。同時，要加強對病歷的審核和管理，確保病歷質(zhì)量。在提升病歷質(zhì)量的同時，張素巧博士還注重啟迪臨床思維。她通過實際病例分析，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員從多維度思考問題。她強調(diào)：老年人作為特殊群體，機體逐漸老化、免疫功能下降、各器官和組織功能衰退等，導(dǎo)致老年人處于疾病前期，任何一種因素作用于老年人后都可能引起老年病的發(fā)生，使老年人向疾病期過渡。并且多數(shù)情況下，病因無法明確，甚至難以分清是機體自然衰老的結(jié)果還是獨立的疾病所導(dǎo)致。老年人在病理學(xué)方面往往存在多病共存，導(dǎo)致多數(shù)臨床癥狀和體征不明顯，治療反應(yīng)個體差異大，治療方法矛盾多，需綜合考慮老年患者的生理特點、心理狀態(tài)、社會環(huán)境等諸多因素，制定個性化的治療方案。她鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極參與病例討論，分享自己的見解和經(jīng)驗，不斷拓寬臨床思維，提高診療水平。

    醫(yī)護(hù)人員們認(rèn)真聆聽，現(xiàn)場學(xué)習(xí)氛圍濃厚。此次講座使大家對病歷書寫有了更深刻的理解，并學(xué)到了許多實用的方法和技巧。陳永新主任醫(yī)師在總結(jié)時表示，科室將繼續(xù)以規(guī)范病歷書寫為抓手，強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升老年患者的精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理水平，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。