青海紅十字醫(yī)院跨學(xué)科合作成功解決一例新生兒PICC導(dǎo)管拔除難題

    11月7日，我院新生兒科在多學(xué)科協(xié)作下成功拔除1例“高難度頑固”新生兒PICC導(dǎo)管。該患兒系1例胎齡僅為29+1周，出生體重1kg的極早產(chǎn)兒、極低出生體重兒。由于極度早產(chǎn)，患兒各臟器發(fā)育均不成熟、嚴重呼吸窘迫、循環(huán)衰竭，于8月3日通過急診綠色通道送至我院新生兒重癥監(jiān)護病房搶救治療。而PICC是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，是早產(chǎn)兒救治時靜脈治療通路的首選，不僅解決了避免反復(fù)穿刺所造成的新生兒感染等并發(fā)癥的難題，作為保障患兒治療及營養(yǎng)供給的“生命通道”，PICC大大提高了早產(chǎn)兒、極低/超低體重兒的救治成功率。新生兒科于8月12日為寶寶成功置入1.9Fr PICC管道，選擇右側(cè)小隱靜脈穿刺，置管過程順利。術(shù)后X線顯示：導(dǎo)管尖端位下腔靜脈，導(dǎo)管總長18cm，置入18cm，外露0cm，整個帶管治療期間均無異常。

    經(jīng)過連續(xù)66個日日夜夜的守護及救治，患兒逐漸脫離了生命風險，呼吸平穩(wěn)并成功脫離呼吸機支持，病情轉(zhuǎn)危為安，且體重從1kg增長至2.2Kg，經(jīng)口喂養(yǎng)達到營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑拔出PICC管道。但在拔出導(dǎo)管3.5cm時感到有阻力及回彈，導(dǎo)管回血良好，反復(fù)試了幾次，均出現(xiàn)有明顯阻力及回彈，且往外拔的時候?qū)殞毘霈F(xiàn)哭鬧，請示科室PICC質(zhì)量小組會診后判斷為拔管困難，停止拔管，并立即啟動新生兒PICC拔管困難應(yīng)急預(yù)案。

    新生兒科姚彥莉主任組織院內(nèi)MDT團隊會診，請血管外科、小兒外科、介入影像科、超聲科進行會診，討論最佳解決方案。定位顯示：導(dǎo)管尖端位于股靜脈處，導(dǎo)管無打結(jié)、打折及異位。制定方案給予間歇熱敷，用尿激酶給予沖管及持續(xù)靜點48h，并加強護理；對靜脈部位進行熱敷，并旋轉(zhuǎn)肢體，放松肢體，用喜療妥軟膏及肝素鈉軟膏沿靜脈走向按摩，每4小時一次，每次20至30分鐘，按摩等措施后反復(fù)拔管均未拔出。血管彩超：在導(dǎo)管腘靜脈與股靜脈中段處可見纖維蛋白鞘的形成，診斷為纖維蛋白鞘包裹PICC管導(dǎo)致的拔管困難。纖維蛋白鞘是多種成分形成的膜狀物，包裹于PICC導(dǎo)管表面，導(dǎo)致導(dǎo)管功能異常及拔管困難。

    11月4日，新生兒科再次啟動MDT團隊診療模式，聯(lián)合血管外科、小兒外科、介入影像科、超聲科進行討論并詳細部署安排解決方案及應(yīng)對處理措施，經(jīng)過縝密考慮和充分準備于11月7日在超聲科瓦增成主任超聲引導(dǎo)精準定位下，由血管外科郝軍艦主任和小兒外科完瑪南杰主任使用血管鞘擴充狹窄段血管+導(dǎo)絲引導(dǎo)支撐并緩慢旋轉(zhuǎn)拔管的方法，邊觀察邊拔管，20分鐘后順利拔出完整的PICC導(dǎo)管，總長18cm。

    該例“高難度頑固”新生兒PICC導(dǎo)管通過MDT多學(xué)科協(xié)作成功順利的拔管，體現(xiàn)了我院MDT醫(yī)護團隊在打破學(xué)科之間壁壘的同時，有效推進學(xué)科建設(shè)及臨床救治水平，也體現(xiàn)了我院對極度早產(chǎn)兒臨床救治及靜脈通路管理能力，具有精湛的置管技術(shù)及維護經(jīng)驗，為早到的天使們減輕痛苦。

    青海紅十字醫(yī)院新生兒科PICC團隊，在科主任姚彥莉、護士長張小平、李玲的帶領(lǐng)下，奮發(fā)進取，不斷創(chuàng)造生命的奇跡！自開展以來成功置管近4000例，最小置管患兒產(chǎn)重僅390g！科室根據(jù)最新指南制定PICC相關(guān)操作流程及規(guī)范，在科室全面培訓(xùn)后嚴格實施，從而達到了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染逐年下降的目的。

    青海紅十字醫(yī)院新生兒科作為”國家級新生兒圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專培基地“、“省級危重癥新生兒救治中心”、“省級臨床重點?？?ldquo;，每年救治危重新生兒及高危兒達4000余例，其中早產(chǎn)兒超過千例。新生兒科醫(yī)護人員勇?lián)熑?、全面推進精細化管理，不斷提升醫(yī)療護理質(zhì)量，以提高生命質(zhì)量為己任，用“愛心、細心、耐心、責任心”為每一位新生兒的健康保駕護航!

文/圖：新生兒科

排版：向廣彤

責任編輯：向廣彤

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