7月14日，64歲的嚴(yán)先生因胃部不適前來(lái)青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診就診，消化內(nèi)科主任李萬(wàn)瑀接診后，在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在患者胃竇有一粘膜隆起病變，表面光滑，經(jīng)電子染色，遂進(jìn)行活檢并取病理檢查，結(jié)果診斷為：(胃竇后壁)符合胃粘膜高級(jí)別異型增生(WHO標(biāo)準(zhǔn))，腫瘤位于粘膜內(nèi)。針對(duì)患者病情，李萬(wàn)瑀主任耐心給家屬講解相關(guān)知識(shí)及診療方法，通過(guò)雙方深度溝通后，患者及家屬均同意實(shí)施“內(nèi)鏡下胃竇后壁早癌黏膜剝離術(shù)(ESD)及黏膜切除術(shù)(EMR)”的治療方案。
術(shù)前消化科醫(yī)生充分評(píng)估了患者的凝血功能、肺功能，完善腹部CT等相關(guān)檢查，確?；颊叩尼t(yī)療安全。在檢查結(jié)果均未出現(xiàn)異常后，消化內(nèi)鏡室護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)始為患者準(zhǔn)備早癌切除術(shù)(ESD)所需要的各種設(shè)備、一次性粘膜切開(kāi)刀、圈套器、熱活檢鉗、鈦夾等器械及術(shù)前相關(guān)工作。
7月31日15點(diǎn)50分，在準(zhǔn)備充分的情況后，麻醉科醫(yī)生為患者行中深度鎮(zhèn)靜，麻醉滿(mǎn)意后，手術(shù)開(kāi)始!手術(shù)在內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)麻團(tuán)隊(duì)緊密配合下有序進(jìn)行，患者生命體征平穩(wěn)，內(nèi)鏡醫(yī)生李綏邦副主任順利進(jìn)鏡，找到胃竇處病灶。胃竇黏膜花斑狀，后壁可見(jiàn)一約0.7x0.7cm大小黏膜隆起，中央有活檢痕，并有充血，內(nèi)鏡護(hù)士在醫(yī)護(hù)雙人配合下在距病灶邊緣0.3cm處熱電凝標(biāo)記，基底注射甘油果糖后，抬舉。經(jīng)過(guò)近2個(gè)小時(shí)的耐心鏡下剝離，完整切下病灶黏膜，給予鏡下止血，在團(tuán)隊(duì)緊張有序地緊密配合下完成了無(wú)痛ESD手術(shù)(經(jīng)電子內(nèi)鏡食管胃十二指腸黏膜剝離術(shù)),手術(shù)順利完成。術(shù)后，嚴(yán)先生生命體征平穩(wěn)，安返復(fù)蘇室，術(shù)后麻醉復(fù)蘇后，麻醉科護(hù)士將嚴(yán)先生安全送回消化內(nèi)科病房。禁食72小時(shí)、給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗炎等治療?；颊弋?dāng)天就可下床自由活動(dòng)。目前嚴(yán)先生精神狀況和生命體征都非常好，預(yù)計(jì)患者術(shù)后5-6天就可出院。此例手術(shù)的成功也獲得了家屬的高度認(rèn)可。
知識(shí)鏈接
ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）是一項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道表淺病變的治愈性切除，在避免外科手術(shù)及保留器官的同時(shí)，對(duì)病灶進(jìn)行切緣陰性的整塊切除。整塊切除病灶后可以對(duì)其進(jìn)行組織病理學(xué)分析，以確定是否是治愈性切除。不管表淺病灶大小、位置及是否存在纖維化，ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）均可對(duì)其切除。
它具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、創(chuàng)傷小、不改變消化道結(jié)構(gòu)、避免外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少術(shù)后生活質(zhì)量下降等優(yōu)點(diǎn);
2、患者可接受多個(gè)部位多次治療;
3、使醫(yī)生獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析;
4、對(duì)于面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率，以減少?gòu)?fù)發(fā)概率。
5、在療效評(píng)估上，也是非常樂(lè)觀。據(jù)相關(guān)研究顯示：胃早癌可實(shí)現(xiàn)較高的整塊切除率(92%~97%)和完整切除率(73.6%~94.7%)，5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。食管ESD的整塊切除率和完整切除率分別為90%~100%和87.9%~97.4%;病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜固有層者，在接受ESD治療后的5年生存率分別為100%和85%。結(jié)直腸ESD的整塊切除率和治愈性切除率分別為82.8% 和75.5%。
總之，ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）是一種經(jīng)濟(jì)安全、可靠的治療消化道淺表性病變的方法。ESD在腫瘤剝離過(guò)程中技術(shù)難度高，耗時(shí)較長(zhǎng)，清醒狀態(tài)下患者難以耐受，手術(shù)過(guò)程中上消化道的分泌物及胃腔內(nèi)血性液體、染色劑等易造成患者嗆咳、誤吸、窒息等。一般手術(shù)在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行較為安全。
ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）的適應(yīng)癥：
1、消化道巨大平坦息肉直徑大于2 cm的胃腸道寬基息肉和無(wú)蒂息肉。
2、胃腸道早癌ESD治療消化道早期腫瘤的適應(yīng)證為無(wú)淋巴及血行浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，無(wú)論病灶位置及大小，均能應(yīng)用ESD切除。在日本，ESD已被確立為上消化道早期腫瘤內(nèi)鏡切除的標(biāo)準(zhǔn)方法。
目前 ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）治療早期胃癌適應(yīng)癥為：
(1)分化型黏膜內(nèi)癌、無(wú)潰瘍發(fā)生;
(2)潰瘍、分化型黏膜內(nèi)癌，病變直徑<30mm;
(3)sm1浸潤(rùn)分化型腺癌，無(wú)潰瘍發(fā)生，無(wú)淋巴即血行轉(zhuǎn)移，病變直徑小于30mm;
(4)低分化型黏膜內(nèi)癌，無(wú)潰瘍發(fā)生，病變直徑<20mm。對(duì)于年老體弱，有手術(shù)禁忌癥或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌可視為相對(duì)適應(yīng)癥。
ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）在腫瘤剝離過(guò)程中技術(shù)難度高，耗時(shí)較長(zhǎng)，清醒狀態(tài)下患者難以耐受，手術(shù)過(guò)程中上消化道的分泌物及胃腔內(nèi)血性液體、染色劑等易造成患者嗆咳、誤吸、窒息等。一般手術(shù)在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行較為安全。
我院消化內(nèi)科自2019年開(kāi)展此項(xiàng)內(nèi)鏡下手術(shù)以來(lái)，消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)嫻熟的鏡下手術(shù)操作技術(shù)已為三十余名患者減輕了胃腸道早癌的困惑。此項(xiàng)內(nèi)鏡手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療邁向了更高水平。（據(jù)2022 年版消化內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)要求，能否進(jìn)行ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）手術(shù)已成為衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標(biāo)志）。
今后，我院無(wú)痛消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)堅(jiān)持“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，拯救一個(gè)家庭”理念，積極推動(dòng)著西寧及周邊區(qū)域胃腸道早癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作，為胃腸道早癌患者帶來(lái)健康福音，為提高患者的生活質(zhì)量保駕護(hù)航!
文/圖：消化內(nèi)鏡室
審核：李南飛 劉唐春 李翔
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