近日,青海紅十字醫(yī)院肝膽胰疝外科收住一重度肥胖女性患者,體重142kg,BMI 63。患者自述于15天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛不適,疼痛持續(xù)性鈍痛直至加重,彩超提示:膽囊炎、膽囊結(jié)石。門診以“膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎”為主訴收住我科進一步治療。
肥胖對膽道手術(shù)所產(chǎn)生的影響:1有腹壁脂肪厚及腹腔容積大,使得切口加深,相對位置高深的膽道手術(shù)顯露尤為困難。2腹腔內(nèi)腸系膜、大網(wǎng)膜肥厚,腹腔內(nèi)容物多,操作空間狹小,暴露困難。3腹壁和腹內(nèi)臟器脂肪多,特別是膽囊三角區(qū)脂肪堆積,脂類組織血運差,脆性高,不易牽拉,解剖困難,易出血。以上這些因素的存在,使得操作難度增加,手術(shù)創(chuàng)傷增大,手術(shù)時間延長,污染機會增多,導致較非肥胖患者療效差,恢復慢,并發(fā)癥多的特點。
為一位“重量級”的肥胖患者實施膽囊切除手術(shù),對醫(yī)生和麻醉醫(yī)師來說絕對是個考驗。因重度肥胖,導致手術(shù)過程中的困難增加,但就患者現(xiàn)在的情況來看,必須手術(shù)切除膽囊,才能解決患者痛苦。經(jīng)主管醫(yī)生和患者家屬交代病情,詳細溝通后,家屬要求行手術(shù)治療。
肝膽胰疝外科李連生主任醫(yī)師結(jié)合患者實際情況,請來麻醉科醫(yī)生進行會診,并為患者制定了手術(shù)治療方案,決定進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),這對于手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師挑戰(zhàn)性非常大。麻醉醫(yī)師為患者行清醒狀態(tài)下氣管插管后行全身麻醉,李連生主任醫(yī)師帶領(lǐng)李長銀醫(yī)師順利完成手術(shù),術(shù)中各項生命體征平穩(wěn),術(shù)后患者送ICU復蘇4小時后轉(zhuǎn)回普通病房,術(shù)后第一日患者下床活動,第二日恢復良好,予以辦理出院。
腹腔鏡技術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復快、住院時間短等優(yōu)勢,日益受到廣大患者的歡迎。腹腔鏡下膽囊切除術(shù),僅利用腹部皮膚3到4個孔,便將膽囊完整切除并從腹腔里取出。一般的患者術(shù)后8小時便可下床活動,術(shù)后第1天即可出院。
在肝膽胰疝外科與麻醉科的積極配合下,該重度肥胖患者膽囊切除手術(shù)順利完成,刷新了我院肝膽胰疝外科腹腔鏡手術(shù)的最高體重紀錄。
文/圖:肝膽胰疝外科
審核:李南飛 劉唐春 李翔