收治入院
近日，青海紅十字醫(yī)院骨科二病區(qū)主任阿尖措團隊完成一例罕見的頸椎管內(nèi)外巨大啞鈴型神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，為患者解除了近5年的痛苦。
年近75歲的藏族阿老伯，5年前不知道患何“怪”病，出現(xiàn)四肢疼痛、麻木，行走不穩(wěn)等癥狀，到處求醫(yī)，未能檢查清楚，也未能正確治療。無獨有偶，阿老伯和其家人，9月8日，入住青海紅十字醫(yī)院骨科二病區(qū)進行住院治療。
入院查體：患者行走步態(tài)不穩(wěn)，行走需要家人攙扶。頸椎生理曲度消失；頸后局部壓痛陽性，尤其左側(cè)頸部壓痛較明顯。頸部活動受限。雙上肢肌力約III-IV級。左上肢皮膚感覺明顯減退。左上肢霍夫曼癥陽性。雙下肢肌力、皮膚感覺正常，病理征陰性。
頸椎CT檢查：
頸椎CT顯示：頸2、3椎體水平椎管占位并左側(cè)椎間孔擴大、骨質(zhì)吸收，建議MRI檢查。
頸椎MRI檢查：
頸椎MRI顯示：頸2-3椎管水平椎管-左側(cè)隱窩區(qū)占位，考慮神經(jīng)纖維瘤可能性大，其他不除外。
手術(shù)治療
結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、頸椎CT及MRI檢查結(jié)果，青海紅十字醫(yī)院院長助理、骨科二病區(qū)科主任阿尖措認為，患者頸椎管內(nèi)、外啞鈴型腫瘤已經(jīng)壓迫了脊髓和神經(jīng)根，后期患者極易出現(xiàn)癱瘓，患者的生活質(zhì)量會極差，盡早手術(shù)祛除脊髓、神經(jīng)根的壓迫，挽救脊髓、神經(jīng)根功能是最佳治療方案。阿尖措主任表示，頸椎啞鈴神經(jīng)鞘瘤是頸椎第二常見的髓外腫瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種生長緩慢的病變。神經(jīng)鞘瘤在生長過程中，由于神經(jīng)孔上的骨印痕，容易發(fā)展為沙漏形，然后被稱為啞鈴瘤。顱椎交界處腫瘤的切除是具有挑戰(zhàn)性的，需要細致的術(shù)前評估，以定制正確的手術(shù)入路；需要仔細規(guī)劃手術(shù)策略，以實現(xiàn)腫瘤切除，同時保持脊柱穩(wěn)定性并防止任何不良事件。手術(shù)切除后的復發(fā)率較低。
此例患者腫瘤體積較大，累及椎管內(nèi)、外，并且部分腫瘤位于脊髓腹側(cè)，位于高位脊髓腹側(cè)的腫瘤手術(shù)難度和風險都十分巨大，手術(shù)切除時主要有兩大挑戰(zhàn)：一是切除腫瘤過程中對脊髓的輕微干擾都可能造成術(shù)后全癱癥狀，此外，由于腫瘤位于延髓部位，減壓后脊髓可能因為脊髓缺血再灌注或延髓激惹造成全癱或呼吸循環(huán)衰竭而死亡;二是腫瘤位于高位頸椎，周圍的椎動脈、靜脈叢等血管豐富，容易出現(xiàn)難以控制的大出血。
面對巨大的挑戰(zhàn)，阿尖措主任帶領(lǐng)李占銀主任醫(yī)師、賈生龍主治醫(yī)師、郝巖住院醫(yī)師及我院心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科進行多次多學科會診，從麻醉方式、脊髓神經(jīng)監(jiān)護、手術(shù)入路、術(shù)中出血、腫瘤切除方式、脊柱穩(wěn)定性重建、圍手術(shù)期管理等方面詳細、反復、深入討論，最終確定手術(shù)方案及手術(shù)風險應(yīng)對預(yù)案。
9月21日，手術(shù)如期進行。阿尖措團隊經(jīng)歷了約3小時的精細作戰(zhàn)，在麻醉科、手術(shù)室的密切配合和共同努力下，患者腫瘤被徹底切除，術(shù)中未損傷脊髓及左側(cè)椎動脈，手術(shù)順利結(jié)束！術(shù)中脊髓神經(jīng)肌電監(jiān)護一直顯示正常。術(shù)后病理結(jié)果顯示為神經(jīng)鞘瘤。
術(shù)后查房時，患者高興地用雙手豎起大拇指給我們點贊。術(shù)后第2天患者可以下床活動?；颊邔κ中g(shù)非常滿意，告訴我們，術(shù)后他的四肢麻木、疼痛明顯減輕了，四肢很靈活了，像年輕小伙子的腿一樣有力量了。
近年來，我院骨科二病區(qū)在阿尖措主任的帶領(lǐng)下，在脊柱領(lǐng)域的微創(chuàng)治療方面有了長足的發(fā)展。本例手術(shù)的成功開展，不僅填補了我院此類手術(shù)的空白，而且體現(xiàn)出超強的團隊協(xié)作能力。
文/圖：骨科二病區(qū)
審核：李南飛 劉唐春 李翔
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