腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤為腎動(dòng)脈水平以下的病變。
感染性腹主動(dòng)脈瘤(infectious abdominal aneurysm)是由腹主動(dòng)脈的細(xì)菌感染所引致，1885年由Whillian Osler報(bào)道，與動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤相比，具有急劇增大傾向，易于破裂，不易早期診斷。
感染性腹主動(dòng)脈瘤是一種暴發(fā)性感染過程，必須積極早期治療以免破裂，單純的抗生素治療并不能減少破裂的發(fā)生應(yīng)在積極手術(shù)的同時(shí)使用有效的抗生素。手術(shù)方式是切除感染性動(dòng)脈瘤，徹底清除鄰近的感染壞死組織，采取解剖或非解剖途徑的人工血管移植術(shù)。
2023年12月18日，我科收住一患者男性，藏族，74歲，西藏昌都人，因腹痛，前往玉樹就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)“腹主動(dòng)脈瘤”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議患者來我院就診。
完善術(shù)前檢查，患者右冠狀動(dòng)脈狹窄50%，左冠、前降支不同程度狹窄，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，結(jié)合影像及化驗(yàn)結(jié)果，“感染性腹主動(dòng)脈瘤”可能性大，患者有腹痛表現(xiàn)，“腹主動(dòng)脈瘤”隨時(shí)有破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過我院多學(xué)科會(huì)診討論，請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)后，決定手術(shù)挽救患者生命！
手術(shù)方案：由于考慮“感染性腹主動(dòng)脈瘤”，采取開放手術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤及雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換，術(shù)中結(jié)扎左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，重建右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和雙側(cè)髂外動(dòng)脈。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)：腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)有膿液流出，還有大量豆腐渣樣物質(zhì)，清理干凈后，用碘伏水反復(fù)沖洗瘤腔。
術(shù)中顯露的“腹主動(dòng)脈瘤體”。
雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤體。
瘤體切除后，置換新的腹主動(dòng)脈人工血管。
重建右側(cè)髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈。
重建左側(cè)髂外動(dòng)脈，結(jié)扎左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。
術(shù)后第六日復(fù)查CTA，人工血管位置正常，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈通暢，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈有交通支代償，無臀肌、盆腔缺血情況，復(fù)查感染指標(biāo)正常，術(shù)中組織培養(yǎng)陰性，考慮無菌性炎癥所致，近期準(zhǔn)備出院。
青海紅十字醫(yī)院血管外科簡(jiǎn)介
我院血管外科成立于2012年，現(xiàn)有醫(yī)生12人，其中高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱7人，初級(jí)職稱3人，主治以上近年來在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、華西醫(yī)院等知名醫(yī)院血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)各種血管外科疾病的診斷、治療，尤其在深靜脈血栓、動(dòng)脈栓塞、下肢淺靜脈曲張、血管損傷、動(dòng)脈瘤診斷、治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，開展腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的開放及腔內(nèi)介入治療、深靜脈血栓置管溶栓、各種血管疾病的介入治療。
血管外科技術(shù)提升歷程：
1、2008年完成胸、腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)；
2、2009年開展我院第一例腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)；
3、2012年開展院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥規(guī)范化防治工作，制定了深靜脈血栓預(yù)防評(píng)分系統(tǒng)，并進(jìn)行全院推廣，使我院深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率大大降低；
4、2013年完成我院第一例頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)；
5、2018年，完成下腔靜脈濾器置入，深靜脈血栓置管溶栓治療，為深靜脈血栓的治療開辟了新的治療方法，取得良好的治療效果，減少了血栓后綜合征的發(fā)生率；
6、2018年完成我院第一例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)覆膜支架隔絕修復(fù)術(shù)；
7、2019年，獨(dú)立完成胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)術(shù)；
8、2019年完成鎖骨下動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)開通，球囊擴(kuò)張，支架植入治療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥；
9、2019年完成青海省第一例創(chuàng)傷性胸主動(dòng)脈夾層Castor一體支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。
專 家 介 紹
郝軍艦：主任醫(yī)師，中共黨員，現(xiàn)任青海紅十字醫(yī)院急診外科、血管外科科主任、急診醫(yī)學(xué)部副主任、急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)主任和創(chuàng)傷中心行政總監(jiān)。青海醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)副主任委員、青海醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)副主任委員、青海省心胸血管外科分會(huì)委員、青海省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組委員、青海省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、青海省中醫(yī)藥外科分會(huì)秘書、中國(guó)醫(yī)促會(huì)心臟重癥青海委員會(huì)委員、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管病專委會(huì)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)周圍血管病專委會(huì)委員、中國(guó)血管外科西部聯(lián)盟委員會(huì)委員、中國(guó)民族醫(yī)院外科理事。
于2018年在國(guó)家心血管病中心中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院參加第十屆主動(dòng)脈腔內(nèi)技術(shù)治療學(xué)習(xí)班，擅長(zhǎng)深靜脈血栓、血管損傷修復(fù)、動(dòng)脈栓塞、閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈曲張、各種動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈體瘤等血管疾病、動(dòng)靜脈瘺成形和維護(hù)（透析用）、創(chuàng)傷急救、嚴(yán)重多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救、急腹癥、重癥胰腺炎的診斷和治療。發(fā)表專業(yè)論文15余篇，科研項(xiàng)目3項(xiàng)，三新8項(xiàng)。
于2012年主持下在我省第二家成立了血管外科專業(yè)科室并開展了多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，2次評(píng)為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，4次評(píng)為醫(yī)院“十佳醫(yī)生”，2次評(píng)為醫(yī)院年終考核先進(jìn)個(gè)人，3次評(píng)為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人。近幾年完成了青海省首例“胸主動(dòng)脈損傷Castor一體單分支覆膜支架腔內(nèi)隔絕修復(fù)術(shù)”。近兩年完成了多項(xiàng)我院血管外科新技術(shù)、新項(xiàng)目：1、深靜脈血栓置管溶栓術(shù)；2、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)手術(shù)；3、下肢靜脈曲張微創(chuàng)個(gè)體化治療；4、胸腹主動(dòng)脈損傷的腔內(nèi)手術(shù)；5、主動(dòng)脈夾層的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；6、胸腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)；7、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥的開放及腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)；8、腸系膜動(dòng)脈栓塞的腔內(nèi)微創(chuàng)及開放手術(shù)。2018年通過了《改良caprini評(píng)分量表》的臨床應(yīng)用國(guó)內(nèi)先進(jìn)三新項(xiàng)目，2020年教學(xué)科研《多學(xué)科一體化治療在多發(fā)傷中應(yīng)用》結(jié)題通過驗(yàn)收。
馮智明：畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，青海省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管分會(huì)委員，青海省醫(yī)師學(xué)會(huì)急診外科分會(huì)青年委員，于2019年5月—2020年5月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血管中心進(jìn)修學(xué)習(xí)大血管介入治療，如主動(dòng)脈夾層、胸、腹動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療。目前可獨(dú)立完成經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)，常規(guī)膽囊切除術(shù)、脾臟切除術(shù)，闌尾切除術(shù)、腸切除+腸吻合術(shù)、動(dòng)靜脈瘺成型術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、大隱靜脈硬化治療、動(dòng)脈切開取栓術(shù)、外傷性血管重建術(shù)、深靜脈血栓介入治療等，對(duì)腹部及血管常見疾病有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
文/圖：血管外科
審核：李南飛 劉唐春 李翔
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