近日，67歲的吳女士及家人來(lái)到紅十字醫(yī)院消化科門(mén)診，咨詢李萬(wàn)瑀主任，自述于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，進(jìn)食后尤為明顯，無(wú)惡心，嘔吐。遂前往“海東市人民醫(yī)院”就診，行胃鏡檢查提示：反流性食管炎，胃糜爛，給予保護(hù)胃粘膜及助消化對(duì)癥治療后緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，自行口服中藥后癥狀稍有緩解，停藥后再次發(fā)作，為進(jìn)一步診治，前來(lái)我院就診，李萬(wàn)瑀主任為患者開(kāi)具胃鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。胃鏡檢查結(jié)果提示：反流性食管炎（LA-B）食管裂孔疝 慢性萎縮性胃炎。
患者考慮再三后入住消化內(nèi)科，在李萬(wàn)瑀主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真仔細(xì)的病例分析討論決定在內(nèi)鏡下行“食管裂孔疝套扎治療術(shù)”?；颊哂?024年1月12日10：00由主管醫(yī)師陪送至消化內(nèi)鏡室，術(shù)前醫(yī)生完善了凝血功能等相關(guān)檢查，簽署了知情同意書(shū)，消化內(nèi)鏡室護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的各種設(shè)備，套扎器、導(dǎo)絲及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。在各項(xiàng)工作準(zhǔn)備充分的情況下，麻醉科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估后為患者進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜。
手術(shù)在消化內(nèi)鏡醫(yī)-護(hù)-麻團(tuán)隊(duì)緊密配合下有序進(jìn)行，患者生命體征平穩(wěn)，李萬(wàn)瑀主任順利進(jìn)鏡，食管下端見(jiàn)數(shù)條縱行糜爛，齒狀線清晰，賁門(mén)環(huán)松弛，可見(jiàn)胃底疝入食管內(nèi)，胃底環(huán)賁門(mén)松弛，予以套扎器反轉(zhuǎn)胃底賁門(mén)四周套扎7環(huán)。在團(tuán)隊(duì)緊張有序地緊密配合下，手術(shù)歷時(shí)近1小時(shí)順利完成。
術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，送至復(fù)蘇室監(jiān)測(cè)30 分鐘，麻醉復(fù)蘇后，麻醉科護(hù)士將患者安全送回消化科病房，給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后第二日早上查房，患者無(wú)惡心，胸骨后疼痛情況，飲食及睡眠良好。
知識(shí)鏈接
一、食管裂孔疝是一種什么樣的疾病呢？
認(rèn)識(shí)食管裂孔疝，我們首先需要了解什么是胃食管反流。胃食管反流是一種上消化道動(dòng)力障礙性疾病，簡(jiǎn)單講就是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管、甚至肺，導(dǎo)致一系列癥狀的一種疾病。引起胃食管反流的病因很多，但其中有一種發(fā)病率高、癥狀反復(fù)發(fā)作、服用藥物無(wú)明顯緩解的病因，那就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)的臟器（主要是胃，也包括小腸和大網(wǎng)膜等）通過(guò)人體的膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之間有一層片狀的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔開(kāi)，不能相通；在膈肌上有一個(gè)食管裂孔，是食管穿過(guò)膈肌的地方，食管穿過(guò)食管裂孔和胃相連。
食管裂孔疝，就是因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致這個(gè)食管裂孔擴(kuò)大了，胃通過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引發(fā)一系列胃食管反流癥狀。中老年女性，特別是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦，尤其容易發(fā)生食管裂孔疝。
二、食管裂孔疝，有哪些癥狀？
1.胃食管反流癥狀典型的癥狀是燒心、反酸、胸痛、嘔吐酸水等。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)，如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等。但這些癥狀其實(shí)都是胃酸反流至食管引起的，更有嚴(yán)重者胃酸反流進(jìn)入氣管還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的哮喘及吸入性肺炎等。隨著病程的延長(zhǎng)，胃食管反流的程度會(huì)越來(lái)越加重，并引發(fā)各種各樣的食管反流癥狀。
2.并發(fā)癥相關(guān)癥狀
（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多為慢性少量滲血，可導(dǎo)致貧血。
（2）反流性食管狹窄：胃酸反復(fù)反流至食管，可損傷食管繼而出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄，出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛，甚至引起食管癌變。
（3）疝囊嵌頓：裂孔疝患者如果突然出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時(shí)發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓可能，需馬上就診治療。
3、 疝囊壓迫癥狀腹腔的內(nèi)臟隨著食管裂孔疝的疝囊突入胸腔內(nèi)，可壓迫胸腔內(nèi)部的重要器官如心臟、肺、縱隔等，可以產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時(shí)，可產(chǎn)生胸骨后食管停滯或吞咽困難。
三、食管裂孔疝如何確診？
診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，我們掌握的檢查手段還有很多：
1.上消化道鋇餐造影檢查：除可診斷食管裂孔疝外，還可了解食管的動(dòng)力。
2.胃鏡檢查：能直視下觀察疝的情況，并可觀察胃食管反流的情況，通過(guò)胃鏡還可以觀察到食管、胃黏膜病變的程度。
3.胸腹部CT：可發(fā)現(xiàn)食管下端縱隔內(nèi)有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊與周圍器官的毗鄰關(guān)系。
四、確診食管裂孔疝后該如何治療？
內(nèi)鏡下食管裂孔疝套扎治療術(shù)是一種非常有效及安全的內(nèi)鏡治療方法，可在賁門(mén)處用套扎器進(jìn)行環(huán)賁門(mén)套扎，使得賁門(mén)相對(duì)緊閉，減少反酸，燒心，咳嗽等癥狀，并且沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，改善食管黏膜炎癥，使食管裂孔疝縮小，整體上改善食管生理情況。
內(nèi)鏡下食管裂孔疝套扎治療術(shù)創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，費(fèi)用合理，療效佳，得到廣大患者的認(rèn)可，值得推廣。內(nèi)鏡下食管裂孔疝套扎治療術(shù)是食管裂孔疝患者可選的治療方案，具有滿意的療效和安全高效的特點(diǎn)，使得患者避免了外科手術(shù)的困擾。
五、適應(yīng)癥
食管裂孔疝套扎治療術(shù)適應(yīng)癥主要是有嚴(yán)重癥狀的、經(jīng)保守治療效果不佳或者是嚴(yán)重并發(fā)癥的。并不是所有的食管裂孔疝都需要套扎治療，比較輕的食管裂孔疝或癥狀很輕微的，有的人甚至沒(méi)有癥狀是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，絕大部分都是要保守治療。
六、禁忌癥
對(duì)于一些年齡較大、患有嚴(yán)重心肺疾患，食道靜脈曲張或合并癥的患者，由于食管裂孔疝套扎治療術(shù)通常需要進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜，因此在手術(shù)之前需要充分評(píng)估麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。如果風(fēng)險(xiǎn)較大，則需要考慮是否值得進(jìn)行手術(shù)。此外，在沒(méi)有特殊情況下食管裂孔疝如果有適應(yīng)癥，仍然需要進(jìn)行手術(shù)。
七、健康教育
1. 術(shù)后休息2周，避免重體力活動(dòng)。
2. 術(shù)后24小時(shí)禁食，之后進(jìn)食流質(zhì)飲食，并注意休息。
3. 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者神志、排便、注意有無(wú)惡心、嘔吐、便血及腹痛等表現(xiàn)。
4. 預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑及胃粘膜保護(hù)劑。
5. 術(shù)后1~2年內(nèi)做1次內(nèi)鏡檢查，高危人群可縮短復(fù)查間隔時(shí)間。
文：張秀娟 張英香 圖：馬秀花
審核：李南飛 劉唐春 李翔
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